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1、小兒急性闌尾炎誤診分析劉振勇(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院兒外科江蘇揚(yáng)州225001)【中圖分類號】R726.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)46-0177-01【摘要】目的急性闌尾炎是小兒外科常見疾病之一，木文通過回顧性調(diào)查方法，探討兒童闌尾炎臨床特點(diǎn)及誤診原因。方法回顧我院2007年1月?2012年1月間收治的218例小兒急性闌尾炎的臨床資料，通過對其病史、體征，實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果木組病例218例，其中首診誤診52例，誤診率23.8%。小兒闌尾炎的臨床特
2、征不同于成人，易造成誤診。結(jié)論對小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)缺乏足夠認(rèn)識，腹部體征判斷不準(zhǔn)確加上過多地依賴輔助檢查是誤診的主要原因。對疑似闌尾炎的病例，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)認(rèn)識，爭取早期診斷并及時(shí)治療?！娟P(guān)鍵詞】兒童闌尾炎誤診小兒急性闌尾炎的腹痛癥狀和體征不典型，常合并發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，容易與內(nèi)科疾病相混淆。早期明確診斷時(shí)有困難，易發(fā)生誤診。木文對我院2007年1月?2012年1月間收治的小兒急性闌尾炎病例進(jìn)行回顧性分析，探討兒童闌尾炎誤診的原因，以提高該病的早期診斷水平。1資料和方法2007年1月?
3、2012年1月間，我科共收治急性闌尾炎218例，男142例，女76例，年齡18個(gè)月?23歲。其中幼兒期9例，學(xué)齡前74例，學(xué)齡期135例。主要臨床癥狀中發(fā)熱147例；腹痛181例；惡心或嘔吐176例；腹瀉83例；腹脹23例。入院查體右下腹壓痛184例；肌緊張163例。血常規(guī)>12×109/L173例；術(shù)前腹部B超檢查143次，明確診斷121例。2結(jié)果木組218例，其中手術(shù)治療189例，保守治療29例，其中非首診確診52例，從癥狀開始到確診時(shí)間最短20小時(shí)，最長7d。木組誤診為急性
4、胃腸炎21例；上呼吸道感染12例；腸系膜淋巴結(jié)炎9例；腸梗阻6例；肺炎4例。3討論小兒闌尾炎是兒童最常見的急腹癥，由于兒童自身解剖生理特點(diǎn)，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，闌尾發(fā)生炎癥吋，大網(wǎng)膜難以向炎癥區(qū)移行，闌尾炎病情發(fā)展快，易穿孔造成彌漫性腹膜炎，年齡越小發(fā)生率越高i穿孔時(shí)間越短。文獻(xiàn)報(bào)道小兒闌尾炎穿孔率≤5歲為64.9%而>5歲為33.3%［1］，因此，早期診斷不僅可以提高治愈率，并iL可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例218例，誤診52例，誤診率23.8%。究其原因冇以下幾個(gè)方面：對小兒闌尾炎的
5、臨床特點(diǎn)缺乏足夠認(rèn)識。雖然轉(zhuǎn)移性右下腹痛和右下腹固定壓痛是闌尾炎的主要診斷依據(jù)，但對于兒童特別是年幼兒或一些不典型病例，臨床上的表現(xiàn)卻不明顯。年幼兒童缺乏表述病情的能力，腹痛吋多表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，病史家長代述不清，加上患者伴有發(fā)熱、嘔吐等癥狀，首診醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或缺乏全面有效的腹部檢查，容易造成誤診。闌尾本身病變、闌尾周圍炎癥、炎性滲出液會(huì)刺激腸管，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，故小兒闌尾炎胃腸道癥狀常較重，臨床表現(xiàn)以嘔吐、腹瀉為主；腹瀉多為稀便或稀水便，易誤診為感染性腹瀉。急性闌尾炎腹瀉大便常規(guī)多正常，有吋偶爾
6、會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞，脫水癥狀不明顯，但中毒癥狀重，發(fā)熱一般出現(xiàn)在腹瀉后。若闌尾位置偏低則炎癥刺激直腸會(huì)出現(xiàn)里急后重癥狀。由于大網(wǎng)膜不能完全下降局限炎癥，腸管奮吋會(huì)粘連成襻包裹闌尾形成膿腫，臨床可出現(xiàn)腹脹、便秘等。臨床表現(xiàn)常與闌尾炎癥嚴(yán)重程度成正比。腹痛癥狀又容易被胃腸道癥狀所掩蓋。小兒腹痛吋查體多不合作，部分小兒腹肌反射敏感，或由于對醫(yī)院環(huán)境恐懼哭鬧不安造成腹部觸診不滿意，另外肥胖兒童腹壁脂肪厚，闌尾位置深，右下腹壓痛可不明顯。早期闌尾炎壓痛點(diǎn)未固定石下腹，則為臍周或全腹壓痛，不同解剖位置的闌尾
7、炎癥，患兒臨床體征也不相同［2】，如盲腸后位、漿膜下、盆腔位等，右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛可不明顯。過分依賴輔助檢査作診斷，通常來講，急性闌尾炎病例血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞比率達(dá)80%以上，但一些早期闌尾炎和部分糞石嵌頓闌尾炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能上升并不明顯，少數(shù)嚴(yán)重病例甚至降低。0前彩色B超已成為診斷闌尾炎的一項(xiàng)便捷廉價(jià)，無放射的影像學(xué)檢查，闌尾炎陽性率可達(dá)96%以上[3],但本組顯示B超陽性率為84.6%，奮的病例甚至出現(xiàn)多次超聲檢查均陰性。可能出現(xiàn)假陰性的原因有1.基層醫(yī)院或年輕醫(yī)
8、生經(jīng)驗(yàn)不足;2腹腔炎癥刺激，腸管局限性擴(kuò)張，積氣多，影響闌尾圖像顯示;3早期闌尾炎闌尾腫脹不明顯，位置異常等。雖然超聲能提高闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率，但在超聲檢查陰性時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和體征，不能盲目排除闌尾炎的診斷。早期診斷，積極手術(shù)治療，是小兒闌尾炎痊愈的關(guān)鍵，這需要我們在臨床工作中增強(qiáng)認(rèn)識，減少闌尾炎的誤診率。參考文獻(xiàn)[1】周路遙，何秋明,朱莉玲，等.術(shù)前超聲評估可疑闌尾炎123例分析[j].臨床小兒外科雜志,2011，10(4)：270-272.[2】李巍松，施誠仁,余世耀.兒童
