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《開腹手術治療結(jié)直腸損傷患者38例療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、開腹手術治療結(jié)直腸損傷患者38例療效分析許佑華(湖南省邵陽市城步縣丙巖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院湖南城步422500)【摘要】目的：分析臨床采取開腹手術這種治療形式對結(jié)直腸損傷患者治療后的臨床效果。方法：收集我院在既往5年內(nèi)行開腹手術治療的38例結(jié)直腸損傷患者的臨床治療資料，并對這些資料進行分析，以便總結(jié)開腹手術在結(jié)直腸損傷治療中的應用價值。結(jié)果：木組38例患者中有30例患者行一期手術治療，8例患者行二期手術治療，木組38例在經(jīng)過手術治療后37例患者均得到有效的治療，僅一例患者因多器官功能衰竭不治而亡。結(jié)論：對于絕大多數(shù)結(jié)直腸損傷患者，一
2、期手術是很好的選擇,但對于結(jié)直腸嚴重損失并伴有嚴重腹腔感染的患者，則應該實施二期手術進行治療?！娟P鍵詞】結(jié)直腸損傷開腹手術【中圖分類號】R656.9【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)08-0291-02結(jié)直腸損傷在以往臨床的報道并不多見，但近年來該種疾病的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯的升高。對于木病的手術治療方式，長久以來都是臨床爭議的問題，在一戰(zhàn)時期，多數(shù)是采取一期手術進行治療，但自二戰(zhàn)起二期手術開始在臨床應用且這種手術觀念持續(xù)了近半個世紀。但伴隨著近年來結(jié)直腸損傷行一期手術成功治愈的文獻報道越來越多［1］，使
3、得一期手術逐漸成為了臨床治療結(jié)直腸損傷的首選術式。手術形式的選擇其影響因素較多，其中括致傷原因、就醫(yī)時間、結(jié)直腸損傷程度、損傷部位、是否合并其他臟器損傷、腹腔感染情況以及醫(yī)院技術條件等。為探析結(jié)直腸臨床合理的治療措施，我院回顧分析了近期內(nèi)接診的38例患者的治療資料，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：擇取我科室在2008年4月至2013年10月間接診的38例結(jié)直腸損傷患者，全部患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學診斷、實驗室檢查證實。入選的38例患者中男性患者有31例、女性患者有7例；患者的年齡大小從21歲到73歲之間，平均年齡為3
4、8.7歲。本組38例患者中有12例患者為車禍致傷、有6例患者為高處墜落致傷、有5例患者為外物撞擊致傷、有15例患者為銳器穿透致傷。本組38例患者中有11例患者損傷位于橫結(jié)腸、有7例患者的損傷位于降結(jié)腸、有6例患者損傷位于乙狀結(jié)腸、有9例患者損傷位于盲腸、升結(jié)腸、冇3例患者損傷位于直腸、有2例患者為結(jié)腸多處損傷。此外，本組38例患者中還有8例患者伴有其他臟器損傷，其中肝破裂患者3例，脾臟、腎臟破裂各2例，1例胰腺破裂。本組38例患者按照結(jié)直腸相關損傷分級標準劃分，其中2例為I級、14例為II級、18例為III級、3例為IV級、
5、1例為V級。261.2治療方法：本組患者均在全身麻醉下進行手術治療，開腹后探查患者腹腔情況并進行相應的處理，如：尋找出血點后進行止血；清除腹腔糞性污染物等。之后對腹腔內(nèi)臟器損傷情況進行了解，遵循“先難后易、先無菌后污染”的手術原則對患者的結(jié)直腸損傷進行處理。本組38例患者中冇30例患者行-?期手術治療，其中11例患者實施單純腸縫合修補術、19例患者實施腸切除吻合術。8例患者行二期手術治療，其中4例患者實施腸修補或腸切除吻合U近段結(jié)腸造U術、2例患者實施升結(jié)腸造口加橫結(jié)腸修補術、1例患者實施乙狀結(jié)腸切除吻合加腸外置術、1例患者
6、實施乙狀結(jié)腸造U加直腸修補術。手術處理完畢后，先用生理鹽水對患者的腹腔進行徹底的沖洗，后用慶大霉素液進行沖洗。之后對患者實施腹腔引流并常規(guī)留置引流管，術后對患者實施常規(guī)的抗生素抗感染治療。2結(jié)果本組38例患者中有30例患者行一期手術治療，全部患者手術均順利完成，無死亡病例。30例患者中在手術結(jié)束后出現(xiàn)5例并發(fā)癥，其中腹腔感染、切口感染各2例，急性腎功能衰竭1例，在經(jīng)過臨床積極的處理后均痊愈出院。8例患者行二期手術治療，7例患者手術順利完成，一例患者因多器官功能衰竭為不治死亡。8例二期手術患者中4例患者發(fā)生了并發(fā)癥，其中敗血癥
7、、腸粘連各1例，2例腹腔多發(fā)膿腫。3討論結(jié)直腸損傷在發(fā)病早期的病情存在明顯的隱匿性，II損傷口可能會被糞塊阻塞或損傷發(fā)生在腹膜外吋，患者的臨床表現(xiàn)便會缺乏特異性。此外，結(jié)直腸損傷患者多數(shù)會伴有其他臟器的損傷，這樣也會導致患者結(jié)直腸損傷的病情被掩蓋，因此，結(jié)直腸損傷一般情況下很難在術前做到明確診斷。近年來，伴隨著輔助檢查技術不斷成熟，臨床現(xiàn)在強調(diào)對患者實施動態(tài)的監(jiān)測，分析定期連續(xù)的監(jiān)測結(jié)果，力爭及早的對疾病做出診斷，是提高治療效果的關鍵［2】。但是由于結(jié)直腸特殊的解剖結(jié)構(gòu)，使得輔助檢查對結(jié)直腸損傷的定位冇所欠缺，腔鏡檢查也存在
8、一定的盲區(qū)，這就導致了輔助檢查在實際應用中就受到了很大的限制［3】。因此，剖腹探查是0前臨床確診結(jié)直腸損傷最為準確的手段。結(jié)腸的腸壁比較薄，局部血液循環(huán)差，因此結(jié)腸上后的愈合能力較差，在此處進行縫合極易造成破裂成瘺。此外結(jié)直腸損傷患者多為急診手術，術前準備的不充分也極易導致患者因結(jié)腸內(nèi)糞便
