結(jié)直腸損傷104例手術(shù)治療分析

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1、結(jié)直腸損傷104例手術(shù)治療分析作者：姚志勲張育超鄭遠(yuǎn)航陳炳貴【摘要】目的探討結(jié)直腸損傷的手術(shù)治療方法。方法對104例結(jié)直腸損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果104例結(jié)直腸損傷患者均經(jīng)手術(shù)治療，一期單純修補(bǔ)或切除吻合91例（80%）;二期腸造口或外置術(shù)13例（20%）,死亡2例，均為多臟器功能衰竭及腦挫裂傷。結(jié)論結(jié)直腸損傷一期手術(shù)是首選的，二期手術(shù)適用于結(jié)腸重度損傷、腹腔重度污染、全身病情嚴(yán)重及腹膜返折以下的直腸損傷者。【關(guān)鍵詞】結(jié)、直腸損傷;診斷;外科手術(shù)[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentofcolorectalin

2、juries?MethodsClinicaldataof104patientswithpenetratingcolorectalinjurieswereretrospectivelyreviewed?ResultsOperationswereperformedinallpatients?Ninetyonepatientsweretreatedwithprimaryrepairorresectionandanastomosis,and13patientsweretreatedwithostomyorexternalintestinalsurgery?Twodeathscausedbymult

3、ipleorganfailureandcerebralcontusion.ConclusionPrimaryrepairorresectionandanastomosisatthetimeofinitialexplorationismostoftenusedforcolorectalinjuries?Indicationsfordivertingcolostomyaresevereshock,heavyintraabdominalcontamination,poorconditionandrectalinjury?[Keywords]Colorectalinjury;Diagnosis;O

4、peration結(jié)直腸損傷的手術(shù)方式一直存在爭議，其經(jīng)歷了從一戰(zhàn)時期的一期手術(shù)到二戰(zhàn)時期的二期手術(shù)，再到近年主張一期手術(shù)的過程。影響手術(shù)方式的因素包括致傷原因、傷者的一般情況、受傷至手術(shù)的間隔時間、腸壁及腸系膜損傷的嚴(yán)重程度、損傷的部位、腹腔感染的嚴(yán)重程度、有無合并其他臟器的損傷、有無合并體克、就診醫(yī)院的技術(shù)條件和術(shù)者的技術(shù)水平等。現(xiàn)將1998.6?2008.6收治的104例結(jié)直腸損傷病例(中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院63例，汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院41例)報告如下。1資料和方法1.1一般資料本組104例，男79例，女25例，年齡11?80歲，平均41.2歲。損傷原因：開放性損傷71例(6&3%),閉

5、合性損傷33例(31.7%);其中車禍、墜落、撞擊性損傷69例(66.3%),刀刺、挫裂、彈穿性損傷22例(21.2%),結(jié)腸鏡檢查、電灼時穿透腸壁9例（8.7%）,異物從肛門插入傷3例（2.8%），電擊傷1例（1%）。傷后至手術(shù)時間1~8h81例，9?24h19例，超過24h4例。1.2術(shù)中探查情況（1）腸損傷部位:盲腸和升結(jié)腸22例、橫結(jié)腸31例、降結(jié)腸21例、乙狀結(jié)腸19例、直腸7例、結(jié)腸多處傷4例o單一結(jié)直腸傷59例（占55%）,合并腹部其他臟器傷45例（占45%）。（2）合并傷:肝破裂9例、脾破裂7例、胰破裂1例、腎破裂9例、膀胱破裂4例、尿道斷裂2例、陰道破裂1例、小腸破裂12

6、例。（3）結(jié)直腸損傷分級：（根據(jù)美國OIS委員會分級［1］）:I級7例、II級38例、111級49例、IV級9例、V級1例。⑷腹腔污染程度按Sakaki分度［2］:輕度21例、中度71例、重度12例。1.3手術(shù)處理入腹后先止血、堵漏、去除糞性污物，探查腹內(nèi)臟器損傷情況。手術(shù)遵循先重后輕，先難后易，先行無菌手術(shù)后行污染手術(shù)原則。一期手術(shù)：單純縫合腸修補(bǔ)術(shù)29例，腸切除吻合術(shù)62例，共計91例（80%）,術(shù)中對需要行腸切除病例，均用生理鹽水進(jìn)行腸道灌洗再吻合。二期手術(shù)：腸修補(bǔ)或切除吻合加近段結(jié)腸造口術(shù)13例（20%）,其中升結(jié)腸造口加橫結(jié)腸傷處修補(bǔ)3例，乙狀結(jié)腸造口加直腸傷處修補(bǔ)5例，橫結(jié)腸部

7、分切除吻合加腸外置術(shù)2例，乙狀結(jié)腸部分切除吻合加腸外置術(shù)3例。本組造口與外置腸管于術(shù)后8d~3個月內(nèi)行二期手術(shù)修補(bǔ)還納。一期手術(shù)的91例發(fā)生并發(fā)癥8例（8.8%）,死亡1例，其中吻合口漏2例（經(jīng)過更換雙套管引流后予持續(xù)沖洗后痊愈）、腹腔感染2例、切口感染2例、切口裂開1例、急性腎功能衰竭1例，均經(jīng)局部處理及全身應(yīng)用抗感染等治療后痊愈;二期手術(shù)的13例中發(fā)生并發(fā)癥3例（23%）,死亡1例，其中腹腔多發(fā)膿腫1例、敗血癥1例、