10 麻醉后監(jiān)測(cè)治療專(zhuān)家共識(shí)(2017版)

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1、麻醉后監(jiān)測(cè)治療專(zhuān)家共識(shí)（2017）鄧小明?朱?濤?李天佐?李偉彥??李金寶??嚴(yán)?敏?張?衛(wèi)?楊承祥?姚尚龍?胡?浩?鄭?宏?郭曲練（負(fù)責(zé)人/執(zhí)筆人）?黃文起??黃宇光?董海龍?jiān)诼樽砘謴?fù)過(guò)程中，由于麻醉的作用和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者易出現(xiàn)生理功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療。麻醉后監(jiān)測(cè)治療的主要任務(wù)是監(jiān)測(cè)治療全麻后蘇醒的患者、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)后或麻醉手術(shù)后全身情況尚未穩(wěn)定的患者，保障患者在麻醉恢復(fù)期間的安全，改進(jìn)麻醉后監(jiān)護(hù)質(zhì)量，以改善預(yù)后。本專(zhuān)家共識(shí)不作為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)具體情況采用或部分采用。一、麻醉后監(jiān)測(cè)治療麻醉后監(jiān)測(cè)治療是指對(duì)住院或非住院患者在麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下實(shí)施外科手術(shù)或

2、診斷性、介入檢查或治療，在麻醉蘇醒和恢復(fù)期以觀察和處理麻醉和手術(shù)后早期并發(fā)癥為重點(diǎn)的醫(yī)療活動(dòng)。?二、麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（post-anesthesiacareunit,PACU）PACU是現(xiàn)代醫(yī)院麻醉科的獨(dú)立醫(yī)療單元。它具有以下特點(diǎn)：①靠近手術(shù)室或其它實(shí)施麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療場(chǎng)所，以縮短手術(shù)后病情不穩(wěn)定患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。②需配備專(zhuān)業(yè)人員及相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備。③為剛結(jié)束麻醉和手術(shù)的患者在轉(zhuǎn)入普通病房、特護(hù)病房或ICU、直接出院回家前提供監(jiān)測(cè)與治療。在沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立PACU的醫(yī)院和某些醫(yī)療單位，所有接受麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者都應(yīng)該在指定區(qū)域由接受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行麻醉后監(jiān)測(cè)治療。三、PACU的功能1.

3、麻醉后患者的蘇醒和早期恢復(fù)；2.術(shù)后早期治療，包括麻醉和手術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療；3.改善患者情況，以利于其在ICU、特護(hù)病房或普通病房的進(jìn)一步治療；4.評(píng)估和決定患者轉(zhuǎn)入ICU、特護(hù)病房、普通病房或直接出院回家的指征和時(shí)間；5.特殊情況下（如需要緊急再次手術(shù)）對(duì)患者狀況進(jìn)行術(shù)前處理和準(zhǔn)備。四、PACU的管理和人員職責(zé)PACU由麻醉科管理，應(yīng)建立健全管理制度和崗位職責(zé)，應(yīng)制定明確的患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。醫(yī)護(hù)人員在合作的基礎(chǔ)上，應(yīng)該明確各自的專(zhuān)業(yè)范圍和職責(zé)。指定一名具有執(zhí)業(yè)資格的麻醉科主管醫(yī)師負(fù)責(zé)日常管理和監(jiān)測(cè)治療。必要時(shí)，其他麻醉科醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師應(yīng)給予緊急支援和指導(dǎo)。麻醉科主任或主管P

4、ACU的負(fù)責(zé)人決定特殊情況下的協(xié)調(diào)與決策。PACU主管麻醉科醫(yī)師應(yīng)對(duì)其團(tuán)隊(duì)進(jìn)行必要的職責(zé)劃分，負(fù)責(zé)在PACU拔除氣管導(dǎo)管或其它人工氣道裝置，也可以授權(quán)具備資質(zhì)的醫(yī)師實(shí)施。大型醫(yī)院的PACU可設(shè)立為獨(dú)立護(hù)理單元，一般的PACU也可由數(shù)名護(hù)士負(fù)責(zé)。根據(jù)工作情況配置護(hù)士人數(shù)，護(hù)士與PACU內(nèi)床位比一般不低于1:3，護(hù)士的日常工作包括：①PACU內(nèi)醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備、床位以及急救藥品、急癥氣道工具車(chē)的準(zhǔn)備與日常維護(hù)；②接收轉(zhuǎn)入PACU的患者，連接監(jiān)護(hù)設(shè)備及給氧裝置或呼吸機(jī)；檢查和妥善固定各種導(dǎo)管；③根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行血?dú)夥治?、血糖檢測(cè)或其它快速實(shí)驗(yàn)室檢查；④對(duì)患者重要生命體征的監(jiān)測(cè)和危急值的識(shí)別、報(bào)告，對(duì)

5、疼痛的評(píng)估；⑤對(duì)患者是否適合轉(zhuǎn)出PACU進(jìn)行初步評(píng)估；⑥醫(yī)療文書(shū)的記錄與保管。必要時(shí)應(yīng)通知外科醫(yī)師到場(chǎng)，以識(shí)別和早期處理可能的手術(shù)并發(fā)癥；視情況可請(qǐng)其它專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行緊急會(huì)診。五、PACU的設(shè)置原則1.位置?PACU應(yīng)與手術(shù)區(qū)域緊密相鄰，以縮短患者轉(zhuǎn)入時(shí)間。如有多個(gè)獨(dú)立的手術(shù)室或其它需要麻醉科醫(yī)師參與工作的診療區(qū)域，可能需要設(shè)置多個(gè)PACU并配備合適的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備。醫(yī)院在建設(shè)和改造過(guò)程中，應(yīng)考慮將需要麻醉科醫(yī)師參與的內(nèi)鏡檢查/治療室、介入治療中心等區(qū)域適當(dāng)集中，以提高麻醉科及PACU人員和設(shè)備的利用率，保障患者的安全。2.規(guī)模?PACU床位與手術(shù)臺(tái)匹配比為1:1～3。PACU所需的床位數(shù)與手術(shù)

6、臺(tái)數(shù)量和平均手術(shù)時(shí)間相關(guān)。如果以長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)為主、患者周轉(zhuǎn)緩慢則所需床位較少，如以短小手術(shù)或日間手術(shù)為主則所需床位較多。3.工作時(shí)間?取決于擇期手術(shù)的比例、ICU的收治能力及各醫(yī)院的人力資源。如果手術(shù)安排許可，晚間PACU可以在一定時(shí)間內(nèi)關(guān)閉，職責(zé)由ICU部分替代。長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)放的PACU應(yīng)保證醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間（建議在條件允許情況下，中心手術(shù)室內(nèi)的PACU應(yīng)24小時(shí)開(kāi)放，以保證夜間結(jié)束手術(shù)患者的安全）。4.床位?應(yīng)盡可能采用可移動(dòng)式的轉(zhuǎn)運(yùn)床，有可升降的護(hù)欄和輸液架，且能調(diào)整體位。每一床位周?chē)鷳?yīng)有一定的空間，以方便工作人員、急救推車(chē)及便攜式X光機(jī)無(wú)障礙通過(guò)。床頭應(yīng)配備一定數(shù)量的電源插孔、氧氣管道

7、接口、醫(yī)用空氣管道接口、抽吸管道接口、緊急呼救按鈕系統(tǒng)及生命體征監(jiān)護(hù)儀。開(kāi)放式的床位可以更方便觀察患者，但應(yīng)配備床簾以便保護(hù)患者隱私。5.監(jiān)護(hù)設(shè)備?必備的床旁監(jiān)護(hù)設(shè)備包括脈搏血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)和無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。心電圖記錄儀、呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀、神經(jīng)肌肉刺激器及體溫監(jiān)測(cè)要處于備用狀態(tài)，中心手術(shù)室的PACU至少需有一臺(tái)麻醉機(jī)或呼吸機(jī)。根據(jù)個(gè)體化評(píng)估原則，部分患者或部分特定手術(shù)后可能需要特殊監(jiān)測(cè)設(shè)備，