青光眼患者圍手術(shù)期的護理

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1、青光眼患者圍手術(shù)期的護理訾紹靜劉艷芳鄒翠杰李愛蘭李秀妍（黑龍江省雞丙市人民醫(yī)院158100）【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）8-0358-01【摘要】目的討論青光眼患者圍手術(shù)期護理。方法配合手術(shù)治療進行圍手術(shù)期護理。結(jié)論密切監(jiān)測眼壓：按時使用降眼壓藥物，一般要求術(shù)前眼壓控制在20mmHg以下，因為高眼壓下手術(shù)危險性大，且術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，致手術(shù)效果不理想。術(shù)后主要觀察眼壓、前房的變化，濾過泡的形態(tài)和功能，觀察有無眼痛，如明顯眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼壓、感染的發(fā)生?！娟P鍵詞】青光

2、眼圍手術(shù)期護理青光眼（glaucoma）是病理性眼球內(nèi)壓力（intraocularpressure，I0P，眼壓）升高導致特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或臨床癥候群。眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常眼壓值是11?21mmHg。臨床上絕大部分青光眼是因房水外流阻力增加所致。房水循環(huán)途徑中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會影響到房水生成與排出之間的平衡，表現(xiàn)為眼壓的波動。各種抗青光眼治療手段都圍繞著兩點，即減少房水產(chǎn)生和促進房水排出，以重新恢復房水循環(huán)平衡。下面將青光眼患者圍手術(shù)期的護理報告如下。1術(shù)前護理1.1按內(nèi)眼手術(shù)護理

3、常規(guī)。1.2向患者及家屬解釋手術(shù)治療目的及配合知識。1.3原發(fā)性急性閉角型青光眼患眼往往伴隨眼前段葡萄膜炎，術(shù)前按時點糖皮質(zhì)激素滴眼劑，炎癥嚴重者全身應用糖皮質(zhì)激素或消炎痛，觀察藥物副作用。1.4密切監(jiān)測眼壓：按時使用降眼壓藥物，一般要求術(shù)前眼壓控制在20mmHg以下，因為高眼壓下手術(shù)危險性大，且術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，致手術(shù)效果不理想。2術(shù)后護理2.1按內(nèi)眼手術(shù)后護理常規(guī)。2.2活動與休息術(shù)后當天多臥床休息，可坐起進食和自行上廁。術(shù)后第一天即可下床步行，不需過分限制患者的活動和強調(diào)臥床休息。對前房出血者應采取半坐臥位休息或高枕體位。小

4、梁切除術(shù)后當日采取半臥位或側(cè)臥位。對于術(shù)后旱期眼壓<5mmN2的患者，應限制活動并避免咳嗽和擤鼻等動作。因患者在已有前房出血或眼壓過低吋，這些增加頭部靜脈壓的動作，奮增加或引起前房出血的危險。2.3術(shù)眼觀察術(shù)后主要觀察眼壓、前房的變化，濾過泡的形態(tài)和功能,觀察有無眼痛，如明顯眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼壓、感染的發(fā)生。2.4對側(cè)眼的觀察及治療青光眼術(shù)后不應只注意術(shù)眼而忽視對側(cè)眼的觀察，非手術(shù)眼應繼續(xù)使用抗青光眼藥物治療。如對側(cè)眼的眼壓可以局部用藥控制，則應按醫(yī)囑停用U服碳酸酐酶抑制劑，這將奮助于濾過性手術(shù)眼前房和濾泡的形成。2

5、.5滴眼藥術(shù)眼按時點抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎癥嚴重者全身用藥，并觀察藥物副作用。2.6散瞳嚴格執(zhí)行“三查七對”，準確應用散瞳藥，除了前房角切開術(shù)、小梁切開術(shù)和睫狀體分離術(shù)術(shù)后早期應該應用縮瞳劑外，其他抗青光眼術(shù)后均應常規(guī)散瞳。2.7濾過泡的觀察小梁切除術(shù)后早期最理想的情況是：①濾過泡結(jié)膜呈相對貧血狀態(tài)，無明顯局限邊界，稍呈輕中度隆起。②前房恢復到術(shù)前深度或稍淺。③眼壓在6?12mmHg之間。2.8并發(fā)癥觀察小梁切除術(shù)后如發(fā)生術(shù)眼劇烈疼痛，應注意是否眼壓急性升高，常見原因是濾過U阻塞、惡性青光眼、脈絡膜滲漏、出血或感

6、染。2.9前房植入管引流手術(shù)的護理接受這類手術(shù)的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同吋患有糖尿病，高血壓，腎病等，要密切觀察血糖、血壓、腎功能情況。3健康指導3.1用藥指導3.1.1遵醫(yī)囑用藥，兩種以上滴眼液要交替使用，每次間隔15?20min以上，滴眼每次一滴即夠，不宜點多以免藥液外溢造成浪費。3.1.2壓迫淚囊點用阿托品、匹羅卡品、噬嗎心胺滴眼液后應壓迫淚囊區(qū)2?3min。使用噬嗎心胺滴眼液要注意脈搏變化，心率60次/分鐘以下要就診必要吋停用。3.1.3注意全身表現(xiàn)：如多次滴縮瞳藥后出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等中毒癥狀

7、，要注意保暖及時檫汗、更衣，防止受涼，可飲適量熱開水，癥狀未能緩解應及吋就診。3.1.4眼藥保存：滴眼液、眼藥膏應放于陰涼避光處。3.2飲食指導宜進食富含維生素，低脂食物，避免太多的動物脂肪，多吃魚、蔬菜、水果，忌暴飲暴食，保持大便通暢。忌吃刺激性食物，如辛辣、汕炸、濃茶、咖啡，灑、避免吸煙。避免在短期內(nèi)喝大量的液體，一次飲水量不宜超過300ml，以免眼壓升高。但青光眼患者應喝適量的水，應在一天內(nèi)分散飲用。3.3運動與休息生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，足夠的睡眠，適當?shù)捏w育鍛煉。己冇視野缺損的患者在運動前要考慮自己的視力情

8、況，如在打球吋，視野缺損的患者可能看不到正擊向自己的球。在騎自行車時，可能正?一步步靠近危險,但由于視野缺損卻察覺不到，所以視野缺損的人不宜騎自行車和開車。3.4心理衛(wèi)生學會自我控制情緒，保持心情舒暢，避免在壓力較大的工作環(huán)境中工作，因為嚴重的心理