疏肝和胃飲治療膽汁反流性胃炎肝胃不和型的臨床-研究

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1、·陜西中醫(yī)學院學位論文獨創(chuàng)性聲明及使用授權(quán)聲明學位論文獨創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學位論文，是個人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨立進行研究工作所取得的成果，無抄襲及編造行為。除文中已經(jīng)特別加以注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明并致謝。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果并由本人所承擔的法律責任。學位論文作者簽名＿＿＿＿＿日期：年月日關(guān)于學位論文使用授權(quán)的聲明陜西中醫(yī)學院有權(quán)保留使用本人學位論文，同意學院按規(guī)定向國家有關(guān)部門機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和

2、電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)陜西中醫(yī)學院可以將本學位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存和匯編本學位論文?？梢怨迹ò牵┱撐牡娜炕虿糠謨?nèi)容。（保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定）論文作者簽名＿＿＿＿＿日期：年月日論文導(dǎo)師簽名＿＿＿＿＿日期：年月日···疏肝和胃飲治療膽汁反流性胃炎肝胃不和型的臨床研究引言膽汁反流性胃炎(BileRefluxGastritis,以下簡稱BRG)是臨床上常見的一種慢性疾病，常因為幽門功能紊亂、胃排空延遲、胃竇十二指腸運動不協(xié)調(diào)或膽囊功能障礙等方面問題，

3、導(dǎo)致含大量膽汁的十二指腸液反流入胃，引起胃粘液屏障破壞，損傷胃粘膜上皮細胞，繼而發(fā)生胃粘膜充血、水腫甚至糜爛，其胃粘膜可經(jīng)歷淺表炎癥、萎縮、腸化、不典型增生、胃癌的演變過程。近年來國外研究認為十二指腸反流物中的膽汁酸與胃潰瘍、殘胃癌、Barrett’S食管和食管腺癌密切相關(guān)[1]，特別是胰液可造成胃腺癌的模型[2]。因此，BRG被認為與萎縮性胃炎及胃粘膜癌前病變密切相關(guān)，故積極研究并探討本病的診治有著重要的實際意義。BRG的發(fā)病機理尚未完全明了，目前認為人們的生活節(jié)奏加快、工作壓力增大、應(yīng)激及不良情緒等因素均可導(dǎo)致人體迷走神經(jīng)興奮

4、性增高，引起胃蛋白酶及胃酸分泌過多，使得胃十二指腸運動失去協(xié)調(diào)、幽門括約肌功能紊亂，造成大量膽汁反流入胃，從而引發(fā)BRG,并使其發(fā)病率呈不斷上升趨勢。近年來，隨著人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變、社會節(jié)奏加快、保健意識的增強及診斷技術(shù)的進步，該病的發(fā)病率及檢出率呈上升趨勢，因此膽汁反流性胃炎越來越被人們重視，并成為醫(yī)學界研究的熱點。國內(nèi)有學者報道其胃鏡檢出率為22.7％，占慢性胃炎的24.2％[3]。十二指腸胃反流情況可以通過胃內(nèi)24小時膽紅素監(jiān)測[4]來發(fā)現(xiàn)，該方法被認為是診斷BRG的“金標準”，但因其所需儀器設(shè)備昂貴，加之亦屬侵

5、入性檢查，臨床上難以普遍開展，近年來由于電子胃鏡的普及，其結(jié)合病理組織學檢查的手段已經(jīng)被公認為臨床上診斷本病的首選?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病多采用胃粘膜保護、促胃動力、膽汁吸附等措施對癥治療，雖能夠取得較好療效，但其遠期效果卻很差。由于病因未明，西醫(yī)在臨床治療中雖然獲得了一定療效，但用藥時間長，復(fù)發(fā)率高、副作用大、經(jīng)濟負擔重，不易被病人接受，而中醫(yī)藥以其獨特的治療方式發(fā)揮著日益重要的作用。膽汁反流性胃炎屬于祖國醫(yī)學的“胃脘痛”、“嘔膽”、“痞滿”等范疇。中醫(yī)治療本病堅持整體觀念與辨證論治，臨床療效突出，存在較強的優(yōu)勢，是目前研究的趨勢。導(dǎo)師

6、支江平教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗認為，肝氣郁滯、肝失疏泄是發(fā)病的關(guān)鍵因素，肝胃不和導(dǎo)致中焦氣機上逆是發(fā)病的根本機制，針對其主要病因病機，制定了疏肝理氣、···1···陜西中醫(yī)學院2011屆碩士學位論文和胃降逆的治療原則，總結(jié)出運用經(jīng)驗方疏肝和胃飲治療本病，該方由柴胡、郁金、陳皮、枳殼、半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、炙甘草等組成，諸藥合用共奏疏肝理氣、和胃降逆之功。本研究按照隨機對照的原則對符合條件的61例受試患者進行規(guī)范化臨床觀察，其中治療組口服疏肝和胃飲并輔佐以西藥多潘立酮、鋁碳酸鎂，對照組給予多潘立酮、鋁碳酸鎂口服，觀察其臨床療效和

7、安全性，并對該經(jīng)驗方的立法組方原則及治療機理進行初步探討，為膽汁反流性胃炎的治療拓寬思路，提供更有效的方法，并為研制中藥臨床新藥作好準備。···2···疏肝和胃飲治療膽汁反流性胃炎肝胃不和型的臨床研究第一部分臨床研究第一章研究目的及方法1研究目的通過對疏肝和胃飲輔佐以西藥鋁碳酸鎂、多潘立酮治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的臨床研究，驗證其臨床療效和安全性，并對該經(jīng)驗方的立法組方原則及治療機理進行初步探討，旨在為膽汁反流性胃炎的治療拓寬思路，提供更有效的方法，并為研制中藥臨床新藥作好準備。2病例選擇與研究方法2.1入選標準2.1.1符合

8、西醫(yī)診斷標準并中醫(yī)證候?qū)儆诟挝覆缓托偷腂RG患者；2.1.2入選者知情同意，并能接受試驗藥物劑型，保證完成療程者，并簽署相關(guān)知情文件。2.2排除標準2.2.1不符合西醫(yī)診斷標準及BRG中醫(yī)癥候要求者；2.2.2患有精神病者、或合并心、腎、肝、造血系