腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)后膽漏的原因及處理

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1、腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)后膽漏的原因及處理作者：董擂　李克軍　程雷　羅海峰　王洪江　鞏鵬　趙作偉　王忠?！菊俊　∧康模禾接懜骨荤R膽囊部分切除術(shù)(laparoscopicsubtotalcholecystectomy,LSC)后膽漏的原因、預(yù)防方法及處理措施。方法：回顧分析26例LSC術(shù)后發(fā)生膽漏3例(0.12%)的原因。結(jié)果：1例為術(shù)中膽總管前壁被電刀點(diǎn)狀灼傷，2例為迷走膽管損傷，均經(jīng)保守治療痊愈。結(jié)論：LSC術(shù)后近期患者腹痛應(yīng)考慮膽漏的可能,迷走膽管損傷、膽管灼傷為腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)后膽漏的常見原因,要仔細(xì)辨別Calot三角解剖結(jié)構(gòu),在分離膽囊床和膽囊三角區(qū)時,應(yīng)將纖維索組

2、織鉗夾后再切斷,避免熱傳導(dǎo)損傷膽管。此外，要適時把握中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)時機(jī),這是預(yù)防膽漏等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)，腹腔鏡;膽漏;并發(fā)癥　　Causesandtreatmemtofbiliaryfistulaafterlaparoscopicsubtotalcholecystectomy　【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatethecauseandmanagementforbileleakageafterlaparoscopicsubtotalcholecystectomy(LSC).Methods:Threebileleakagecase

3、sof26LSCprocedureperformedintheFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversityostmoncauseofbileleakageafterLSC.Patentdrainage,bileductrepairandTtubestentingorcholedochojejunostomyarethemainmethodintreatingbileleakageafterLSC.Distinguishanatomystructureofcalotstriangularareacarefully.Asabrup

4、tiobilecystandCalot'strianglararea,fiberchordashouldbeencutoffafterringedclamp.Avoidheatconductiontodamagebileduct.Itisthekeystepofgraspingproperoccasionofconversiontolaparotomizetopreventplicationssuchasbiliaryfistula.【Keyy,laparoscopic;Biliaryfistula;plications膽囊三角周圍組織炎癥水腫嚴(yán)重、瘢痕粘連致正常組織結(jié)構(gòu)不易

5、辨別時，以往是不宜行腹腔鏡手術(shù)的，但隨著腹腔鏡手術(shù)器械的改進(jìn)、經(jīng)驗的積累和技術(shù)的提高，腹腔鏡下膽囊部分切除術(shù)(laparoscopicsubtotalcholecystectomy，LSC)已成為可能，國內(nèi)外已有很多報道。膽漏是其主要的并發(fā)癥，其發(fā)生率較腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)高,是個不容忽視的問題。1996年7月至2007年2月,我們共行LSC26例，發(fā)生膽漏3例（0.12%）?，F(xiàn)就其發(fā)生的原因及處理方法分析如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　本組26例中男15例,女11例。平均（59.3±15.6）歲。急性化膿

6、性膽囊炎6例，壞疽性膽囊炎4例，膽囊穿孔2例，慢性膽囊炎急性發(fā)作12例，Mirizzi綜合征4例（Ⅰ型2例，Ⅱ型2例）。合并膽囊結(jié)石23例，其中膽囊頸結(jié)石嵌頓5例，膽囊管閉塞形成膽囊積液積膿,膽囊內(nèi)無正常膽汁11例，合并膽囊癌1例；無結(jié)石3例。急性期病程1～15d(6.8±3.5d)?！　?.2手術(shù)方法　　本組均采用氣管插管全麻,取仰臥截石位，CO2氣腹(10～14mmHg),四孔法操作（5、10mmTrocar各2個）?！　?結(jié)果出現(xiàn)膽漏3例。1例系術(shù)中膽總管前壁被電刀點(diǎn)狀灼傷,腹腔鏡下縱行縫合灼傷點(diǎn),并留置引流,術(shù)后仍有膽汁漏出,30～200ml/d,術(shù)后第6天自行閉合,經(jīng)

7、MRCP檢查膽總管無狹窄,術(shù)后11d痊愈出院。另2例為迷走膽管損傷，術(shù)后第1天開始出現(xiàn)膽漏，50～150ml/d，經(jīng)ERCP證實，分別于術(shù)后第7天、第8天自行閉合?！　?討論　　3.1ＬC術(shù)后膽漏的原因分析　?。ǎ保┠懩夜軞埗算Q閉不理想,鈦夾脫落或急性炎癥期,膽囊管增粗、變脆,縫扎切割組織,縫線易脫落而致膽漏；（２）膽囊管末端未夾閉，術(shù)中見膽囊管管腔炎癥閉塞或未見明顯膽囊管腔且術(shù)野無膽汁滲漏，故未處置；（３）損傷迷走膽管或迷走膽管殘端焦痂脫落；（４）手法不穩(wěn),電刀直接傷及膽管；（５）分離膽囊