肺癌合并肺栓塞21例臨床觀察

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1、肺癌合并肺栓塞21例臨床觀察【摘要】目的探討肺癌合并肺栓塞(PE)的臨床特點(diǎn)及預(yù)后,指導(dǎo)今后的臨床工作。方法回顧性分析2005年10月?2013年10月本院呼吸科21例肺癌合并PE患者的臨床資料,另選21例單純肺癌患者做臨床對(duì)照。結(jié)果與單純肺癌組比較,肺癌合并PE組呼吸困難、發(fā)紺、暈厥、下肢不對(duì)稱性水腫等癥狀的發(fā)生率明顯升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而肺癌合并PE組呼吸困難、發(fā)紺、暈厥、下肢不對(duì)稱性水腫等癥狀發(fā)生率比單純肺癌組明顯增多,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3肺癌合并PE組患者2例為PE高?;颊?,給予阿替普酶溶栓后,其中1例在抽

2、血部位出現(xiàn)輕度皮下血腫,給予局部壓迫止血后,未再加重。19例均為PE中?;颊?,給予抗凝治療,2例出現(xiàn)消化道出血,給予應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn),無(wú)死亡病例出現(xiàn)。1個(gè)月后復(fù)查CTPA,提示:3例PE治愈,8例顯效,9例好轉(zhuǎn),1例無(wú)效,有效率95.2%。3討論肺栓塞多數(shù)是由發(fā)生在下肢的深靜脈血栓(DVT)所致,故深靜脈血栓形成往往是肺栓塞的前兆[3]。本文的結(jié)果顯示:肺癌伴PE組,下肢深靜脈血栓發(fā)生率57.1%,較單純肺癌組9.5%明顯高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,支持上述觀點(diǎn)。早在1862年Virchow就提出靜脈血栓形成的三個(gè)主要因素:靜脈

3、血液淤滯、血管損傷和血液粘稠度的增加[3]。研究表明,惡性腫瘤有轉(zhuǎn)移者常有一項(xiàng)或以上的血液凝血指標(biāo)異常,與靜脈血栓栓塞癥(VTE)存在顯著的生物關(guān)系,其中肺癌伴隨DVT的發(fā)生率最高,而國(guó)外報(bào)道,PE中由惡性腫瘤伴發(fā)的占17.3%[3]。肺癌導(dǎo)致PE的主要機(jī)制為各種原因?qū)е卵禾幱诟吣隣顟B(tài)。長(zhǎng)期臥床、腫瘤放療、靜脈置管化療、外科手術(shù)、慢性房顫等因素可誘發(fā)肺癌患者合并PE。從本文的研究資料觀察到,肺癌合并PE組患者合并PE的高危因素明顯多于單純肺癌組,支持上述觀點(diǎn)。從本文的結(jié)果也觀察到,呼吸困難、發(fā)紺、暈厥、下肢不對(duì)稱性水腫等癥狀發(fā)生率比

4、單純肺癌組明顯增多,且PAP、BNP、D-二聚體等較單純肺癌組也明顯升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)上述癥狀且伴有PAP、BNP、D-二聚體明顯升高時(shí),需高度警惕發(fā)生肺栓塞的可能,要盡快完善CTPA確診,及時(shí)治療,以免延誤生命。對(duì)于高危PE者,要盡快溶栓治療。溶栓可降低肺動(dòng)脈高壓,提高生活質(zhì)量,并增加持續(xù)抗癌治療的可能性[5]。中危PE者,給予抗凝治療。而由惡性腫瘤導(dǎo)致的PE推薦抗凝治療的初始選用低分子肝素,必要時(shí)可無(wú)限期治療,直至癌癥治愈[3]。從本文結(jié)果觀察到,治療有效率95.2%,提示積極治療,肺癌合并PE患者近期預(yù)后多數(shù)

5、良好,遠(yuǎn)期效果因觀察時(shí)間短尚不清楚。參考文獻(xiàn)[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:79-87.[2]何建國(guó),程顯聲.肺栓塞診斷和治療進(jìn)展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,23(9):563-565.[3]蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué).第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2011:1315-1365.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志,2010,49(1):74-81.[5]AlmeidaJP,GalasFR,Ka

6、lilFilhoR,etal.Thrombolysistreatmentforsubmassivepulmonarythromboembolisminpatientswithcancer:asafetherapeutictool.Clinics(SaoPaulo),2011,66(7):1283-1286.

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