脛骨骨折不愈合8例植骨lcp鋼板內(nèi)固定治療的臨床

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1、脛骨骨折不愈合8例植骨LCP鋼板內(nèi)固定治療的臨床【摘要】本文通過對8例脛骨骨折骨不連的原因進(jìn)行分析，并應(yīng)用植骨LCP鋼板內(nèi)固定治療，觀察其療效。得出結(jié)論：植骨LCP鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折不愈合的有效方法之一?！娟P(guān)鍵詞】脛骨骨折骨不連不愈合LCP鋼板骨創(chuàng)傷性脛骨骨折骨不連的因素較多，治療方法也很多，本資料收集2007年1月-2010年12月我科收治的脛骨骨折骨不連8例，就其骨不連原因進(jìn)行分析以及應(yīng)用植骨LCP鋼板內(nèi)固定治療談點體會，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料我院自2007年1月-2010年12月對8例脛骨骨折術(shù)后骨不

2、愈合的患者，均采用植骨LCP鋼板內(nèi)固定治療。其中男5例，女3例；年齡最小25歲，最大67歲，平均46歲；骨不愈合類型：肥大型3例，萎縮型5例，原始損傷的致傷原因：交通傷6例，摔傷1例，墜落傷1例，其中5例為開放性骨折。所有患者均進(jìn)行過手術(shù)治療，既往手術(shù)次數(shù)平均為1.5次,其中鋼板固定6例，髓內(nèi)釘固定1例，外固定架1例；骨折距末次手術(shù)時間為15.5個月。所有骨折最終均采用植骨LCP鋼板固定，2例脛骨開放骨折1例采用交腿皮瓣進(jìn)行軟組織修復(fù)，1例采用小腿內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)。1.2骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)適應(yīng)證骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨

3、折端有異?；顒?，時間超過8個月；(2)負(fù)重痛，負(fù)重功能喪失；(3)畸形與肌萎縮；(4)X線檢查示：骨折端有間隙，骨折端硬化，髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成。手術(shù)指征為：骨折術(shù)后6個月以上；局部疼痛、異?；顒印⒐δ苷系K；影像學(xué)檢查提示骨折端有間隙、骨折端硬化、髓腔封閉等骨不連征象，無骨生長跡象；病人的手術(shù)耐受性良好。1.3手術(shù)方法8例患者均采用硬膜外腰椎聯(lián)合麻醉，根據(jù)初次手術(shù)情況，選擇合適入路，暴露不愈合的骨折端，取出內(nèi)固定，徹底清理骨折端的纖維增生組織及硬化部分，使骨折端新鮮化，修整斷面，保留肥大骨痂中優(yōu)良骨質(zhì)。將骨折

4、遠(yuǎn)、近端的髓腔用鉆頭打通，復(fù)位并確定對位對線滿意后，用直徑為3.5mm或4.5mm系列的LCP鋼板固定，在固定時，先用一枚鎖定釘鎖住一端，然后復(fù)位植骨，另一端用加壓孔進(jìn)行加壓，然后再進(jìn)行其他鎖定釘固定。所有病例均采用自體髂骨或骨折端肥大骨痂植骨。1.4術(shù)后處理術(shù)后切口放置引流管，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，患者麻醉清醒之后即開始肌肉等長收縮鍛煉，1周后開始指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)泥徑P(guān)節(jié)的功能鍛煉，所有患者均按主動肌肉收縮、無負(fù)重床上鍛煉、部分負(fù)重、全負(fù)重鍛煉這一順序進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查X線片，觀察骨折的愈合情況，一般每1～2個月隨訪1次，

5、隨訪時行X線正側(cè)位攝片及臨近關(guān)節(jié)功能檢查，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體功能鍛煉。2結(jié)果所有患者獲平均17.6個月的隨訪，8例患者骨折均愈合，骨折愈合時間平均為6.2個月。8例患者臨近關(guān)節(jié)功能較術(shù)前改善，肢體功能優(yōu)良。3討論3.1骨折不愈合的原因脛骨骨折不愈合較常見，血運差、固定不牢靠、感染是其3個重要因素。3.2骨折不愈合的手術(shù)治療骨折術(shù)后骨不連患者由于患肢長期制動，產(chǎn)生廢用性的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定物的選擇尤其重要。傳統(tǒng)鋼板利用摩擦力來實現(xiàn)骨折斷端的加壓固定作用，使用前必須按骨的表面解剖嚴(yán)格塑形，由于鋼板與骨干表面緊密接觸，骨膜的血運會受

6、到嚴(yán)重影響。骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連患者由于存在骨質(zhì)疏松，螺絲釘?shù)陌殉至ν蛔悖菀壮霈F(xiàn)螺絲釘?shù)膬A斜、松動，固定不可靠，易于再次失敗。交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療骨不連，優(yōu)點是固定穩(wěn)定，操作簡便，患者可以早期活動，但是，髓內(nèi)釘治療骨不連時會同時造成骨端髓內(nèi)、髓外血運的雙重破壞，不利于骨的連接［1］。LCP鋼板具有獨特的結(jié)合孔設(shè)計，同時LCP鋼板結(jié)構(gòu)改變了接骨板以摩擦力為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面之間不直接接觸，保護(hù)了骨膜和骨的血運，利于骨折的愈合。自動加壓鋼板屬于堅強(qiáng)固定，應(yīng)力遮擋明顯，影響新骨的礦化，而LCP鋼板屬于彈性固定，應(yīng)

7、力遮擋效應(yīng)小，能夠刺激局部骨痂生長，促進(jìn)骨折愈合。3.3植骨植骨內(nèi)固定為治療骨折不愈合公認(rèn)的行之有效的方法［2］。多年來骨移植一直是治療骨折不愈合的基本技術(shù)，且自體骨優(yōu)于異體骨。我們在植骨時除進(jìn)行大骨塊支撐外，骨折間隙均采用Phemistet植骨方法，即骨折端周圍植以松質(zhì)骨條，骨條為自體髂骨和骨折周圍骨痂中質(zhì)量較好者。這種植骨方法有利于血運重建，有利于爬行替代過程的順利完成。而這種植骨術(shù)的成功與LCP鋼板能夠提供加壓和穩(wěn)定作用是密不可分的。本組病例用LCP鋼板治療后，多數(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能得到95.4%的改善率，我們認(rèn)為植骨LC

8、P鋼板內(nèi)固定是治療脛骨骨折不愈合的有效方法之一，也可用于其他長骨骨折骨不連的治療。