同種異體骨與自體骨植骨治療脛骨骨折不愈合臨床對(duì)比觀察

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1、同種異體骨與自體骨植骨治療脛骨骨折不愈合臨床對(duì)比觀察作者:張勇軍,張迪華單位:湖南省長(zhǎng)沙市中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院骨科[摘要]目的總結(jié)同種異體件與自體骨移植在脛骨骨折不愈合植骨治療中的臨床效果。方法冋顧性分析2007年2月至2008年2月,32例用同種異體骨與自體骨植骨加外固定支架固定術(shù)治療脛骨骨折不愈合病人的病歷資料。結(jié)杲隨訪4個(gè)月一2年,32例植骨全部愈合,功能恢復(fù)正常。結(jié)論同種異體竹移植具有良好的組織相容性和成竹活性,與體忖移植療效相當(dāng),是治療脛骨骨折不愈合替代取骼骨植骨較理想的材料。[關(guān)鍵詞]同種異體骨;口體骨;骨移植;脛骨骨折不愈合[Abstract]ObjectiveToinve

2、stigatethetherapeuticeffectoftibialfracturenonuniontreatedwithallogeneicbonegraftorautogeneicbonegraft.MethodsReviewed32casesoftibialfracturenonuniontreatedByExternalFixationanddefectwithallogeneicorautogeneicbonetransplantationfromFebuary2007toFebuary2008?ResultsAllthepatientsachievedboneuniona

3、ndnormalfunction.Thetimeoffollow-upwasfrom4monthto2years.ConclusionsAccurateevaluationoftumor’Sextentplaysanimportantroleindecreasingtumorrecurrence.Therearegoodtissuecompatibilityandboneinformationintheallograftforthetreatmentofgiantcelltumorofboneandbonedefectfillingwithallogeneicboneisr

4、eliable?脛件忖折不愈合在臨床上較常見,□多已經(jīng)過手術(shù)治療并常伴佇折局部軟組織傷。堅(jiān)強(qiáng)的固定加植佇是最棊木的治療方法,但由于自體骨來源有限,取竹并發(fā)癥較多等原因,常應(yīng)用受限。本文回顧性分析了自2007年2月至2008年2月我院應(yīng)用外固定支架并同種異體骨與口體骨植骨治療脛骨骨折骨不連32例,對(duì)比發(fā)現(xiàn)同種異體骨與自體骨植入療效相當(dāng),現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組32例,男22例,女10例;年齡25?68歲,平均38±3歲。受傷原因:交通傷18例,重物砸傷12例,其他2例。骨折部位:屮上段2例,屮段12例,下段18例。病人骨折時(shí)間均在8±0.5個(gè)

5、月以上,癥狀有骨折處疼痛、叩擊痛或異?;顒?dòng),x線片示骨折線清晰、骨折端硬化或萎縮,髓腔封閉。本組患者中18例用同種異體骨植骨,其中2例術(shù)后2天出現(xiàn)排異反應(yīng),表現(xiàn)為傷口滲出較多,傷口周圍紅腫,經(jīng)過加強(qiáng)換藥、使用地塞米松藥物治療傷口痊愈。14例患者取骼忖植件,其中3例取骼骨處出現(xiàn)骨臘反應(yīng),表現(xiàn)為傷口反復(fù)滲出,傷口周圍紅腫,經(jīng)過加強(qiáng)換藥厲傷口痊愈。其中有2例患者術(shù)后感到取骼骨處系皮帶不穩(wěn)及磨擦不適。1.2手術(shù)方法完善術(shù)前各項(xiàng)檢杳,持續(xù)硬膜外麻醉下盡可能選原手術(shù)切口,盡量操作輕柔保護(hù)局部軟組織血循環(huán),有內(nèi)固定者先取出內(nèi)固定物,顯露竹折端,咬除碩化骨成新鮮忖折而,打通髓腔,盡量擴(kuò)人斷端接觸而,使

6、Z能在縱向加壓使斷端密合,術(shù)中仔細(xì)沖洗及止血。根據(jù)骨折位置及固定架長(zhǎng)度選擇上下進(jìn)釘點(diǎn),切口長(zhǎng)度為針直徑1倍,鉆孔分別擰入6枚4.0螺釘使之在同一平面H垂直于脛骨內(nèi)側(cè)面。18例患者川同種異體骨植骨,植入骨折端及外后兩側(cè),14例患者取骼骨植骨,植入骨折端及外后兩側(cè),安裝固定架,使骨折線對(duì)位良好,適當(dāng)加壓。1.3術(shù)后護(hù)理及隨訪術(shù)后常規(guī)應(yīng)川抗生M5—7d,24—48h拔出引流管,術(shù)后常規(guī)針道護(hù)理。注意經(jīng)常檢查外固定架松緊度,3?4d后,即可在不負(fù)重的情況下活動(dòng)患肢,4?10周后根據(jù)x線片顯示對(duì)位情況可扶拐并逐漸棄拐下床活動(dòng)。每月復(fù)查x線片。1.4同種異體骨來源同種異體骨

7、來源于北京鑫康晨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展有限公司,按照美國組織庫(AATB)標(biāo)準(zhǔn)[1],取口符合組織移植要求的新鮮捐獻(xiàn)者的尸體,經(jīng)深凍、超聲洗凈、干燥、輻射、消毒制備而成,無菌包裝。手術(shù)時(shí)拆開無菌包裝,用含地塞米松、慶大霉素生理鹽水浸泡30分鐘后植入。2結(jié)果隨訪時(shí)間為4個(gè)月一2年,平均9個(gè)月,32例攝x線片均植骨融合滿意,骨折線消失,骨痂生長(zhǎng)良好,達(dá)到忖性愈合。白體骨組愈合平均吋間為5±0.5個(gè)月,同種異體竹組平均愈合時(shí)間為7±

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