重度子癇前期

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1、子癇前期一：概念1妊娠期高血壓?。築P≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后，無(wú)蛋白尿等癥狀。2輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白≥（+），不伴或伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。3重度子癇前期：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：①血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小時(shí)或隨機(jī)蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（

2、<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺(jué)障礙；⑧持續(xù)上腹部疼痛。4子癇：子癇是子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或伴昏迷。二病因病理：好發(fā)因素：寒冷季節(jié)、精神緊張、年前或高齡初產(chǎn)婦、慢性高血壓腎炎糖尿病的孕營(yíng)養(yǎng)不良、體型矮胖者、子宮張力過(guò)高（羊水過(guò)多胎等）、有高血壓的家族史。病因?qū)W說(shuō)：1滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常：可能是子癇前期發(fā)病的重要因素。2免疫調(diào)節(jié)功能異常：母體對(duì)于父親來(lái)源的胎盤(pán)和胎兒抗原的免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因的重要組成部分。3血管內(nèi)皮損傷：氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性因素，以及其他炎癥介質(zhì)

3、可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。4遺傳因素：子癇前期是一種多因素多基因疾病，有家族遺傳傾向。5營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏維生素C、鈣、鋅等可增加子癇前期-子癇發(fā)病的危險(xiǎn)性病理：全身小動(dòng)脈痙攣。內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤(pán)灌流等。三臨床表現(xiàn)　1、高血壓血壓升高≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。血壓緩慢升高時(shí)患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累后，感頭暈、頭痛等；血壓急驟升高時(shí)，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，心悸氣促，可引起心腦血管意外。重度

4、子癇前期患者血壓繼續(xù)升高，出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓≥160/110mmHg。2、蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。重度子癇前期患者尿蛋白繼續(xù)增加，出現(xiàn)大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小時(shí)尿蛋白定量≥2g。3、水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。顯性水腫多發(fā)生于踝部及下肢，也可表現(xiàn)為全身水腫。特點(diǎn)為休息后不消失，或突然出現(xiàn)，迅速波及全身甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。隱性水腫是指液體潴留于組織間隙，主要表現(xiàn)是體重的異常增加（每周超過(guò)1斤）。4、器官損害表現(xiàn)及常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥　　心臟：心率代償性增加可表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速；心肌缺血缺氧可表現(xiàn)為ST段下移、

5、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶異常升高，甚至發(fā)生妊娠高血壓性心臟病、心力衰竭及肺水腫?！　「闻K：患者可出現(xiàn)上腹部不適，特別是右上腹不適，惡心嘔吐，肝區(qū)叩痛。肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶水平升高?；颊咴诟蚊干邥r(shí)出現(xiàn)血小板減少和微血管溶血又稱(chēng)為HELLP綜合征?！　∧X：可出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可發(fā)生子癇，或高血壓腦病和腦血管意外：如頭痛、視覺(jué)障礙、失明、精神狀態(tài)改變等，甚至昏迷；廣泛腦水腫、顱壓升高甚至急性腦疝危及生命?！　∧I臟：血漿尿酸濃度通常升高，可出現(xiàn)血清肌酐>1.2mg/dL、少尿甚至無(wú)尿等腎臟功能損害。　　血液：可出現(xiàn)血小板減少（<100×10∧9/L），凝血

6、機(jī)制障礙、慢性彌散性微血管內(nèi)凝血（Disseminatedintravascularcoagulation，DIC）。微血管溶血時(shí)表現(xiàn)為血清乳酸脫氫酶升高、外周血出現(xiàn)破碎紅細(xì)胞。子宮胎盤(pán)灌流：胎盤(pán)功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡。可以發(fā)生胎盤(pán)血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤(pán)早剝。四治療：子癇前期的治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎情況，適時(shí)終止妊娠。評(píng)估和監(jiān)測(cè)　　妊娠高血壓疾病病情復(fù)雜、變化快，監(jiān)測(cè)和評(píng)估的目的在于了解病情輕重和進(jìn)展情況，及時(shí)合理治療?！　?.

7、基本檢查：了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺(jué)癥狀，檢查血壓、尿常規(guī)、體重、尿量、胎心、胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)?！　?.孕婦特殊檢查：包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查?！　?.胎兒的特殊檢查：包括胎兒發(fā)育情況、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況和臍動(dòng)脈血流等。一般治療　　應(yīng)注意休息，并取側(cè)臥位。保證攝入充足的蛋白質(zhì)和熱量。不建議限制食鹽攝入。為保證充足睡眠，必要時(shí)可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。降壓治療　　血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)