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《鼻咽癌適形調(diào)強放療臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鼻咽癌適形調(diào)強放療臨床觀察【摘要】目的研究調(diào)強放射治療（IMRT）對鼻咽癌的療效以及對正常組織的保護和毒性反應。方法對27例鼻咽癌初治患者鼻咽和全頸及鎖骨上全程實施IMRT，腫瘤靶區(qū)授予處方劑量68～72Gy。對于Ⅲ和Ⅳ期患者，在IMRT同時，結(jié)合患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及一般情況給予PDD+5-FU方案化療1～2周期。結(jié)果治療計劃結(jié)果顯示，覆蓋鼻咽GTV1D95的平均劑量為70.22Gy，GTV1V95的平均體積為95.56%。本組患者中位隨訪期15個月。無一例出現(xiàn)局部復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。結(jié)論IMRT在早期或晚期鼻咽癌病例均
2、可獲得理想的劑量分布,正常組織得到很好的保護,毒副反應可以耐受,療效令人滿意。【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；化療;調(diào)強放射治療［Abstract］ObjectiveToevaluatethefeasibility,toxicityandclinicalefficacyofintensitymodulatedradiationtherapy（IMRT）fornasopharyngealcarcinoma.MethodsTaotherapy,andthechemotherapyregimententplanshoeandoseo
3、fcoveringgrosstumorvolume（GTV）（D95）inthenasopharynxeanvolumeofGTV1（V95）recEIvingthe95%doseotherapydevelopeddifferentbloodtoxicity,butdidn'taffecttheirtreatmentaftergoodtreatment.Themedianfolloeonths.ConclusionIMRTyieldsentandadvancedstageofnasopharyngealcarci
4、noma.Thepreliminaryclinicalresultisencouraging.［Keya;chemotherapy;IMRT調(diào)強適形放射治療（IMRT）是近年來發(fā)展的一項先進的精確放療技術(shù),它能提高鼻咽癌腫瘤靶區(qū)劑量并同時降低周圍正常組織及重要器官的受量。我院自2006年9月開始在初治鼻咽癌中實施全程調(diào)強放射治療,現(xiàn)將27例患者近期臨床觀察總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料2006年9月～2007年7月收治經(jīng)鼻咽活檢和CT/MRI診斷為鼻咽癌患者27例。男19例,女8例,男女之比為2.38∶1。
5、年齡32～66歲,中位年齡41.5歲。KPS≥80,全部標本經(jīng)病理活檢均為低分化鱗癌。本組27例初治鼻咽癌患者的臨床分期按1992年福州分期的標準,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分別為3、9、10和5例。病變侵犯鼻腔4例,上頜竇4例,篩竇2例,蝶竇4例,海綿竇5例和顱底8例。1.2治療方法全部患者均接受根治性外照射,鼻咽和全頸及鎖骨上全程實施IMRT,腫瘤靶區(qū)授予處方劑量68～72Gy。實際總劑量平均70.22Gy,原發(fā)灶靶區(qū)分次劑量為2.21Gy,5次/周。對于Ⅲ和Ⅳ期患者,在IMRT同時,結(jié)合患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及一般情況給予P
6、DD+5-Fu方案化療1～2周期。1.3靶區(qū)界定按ICRU50號及62號文件標準勾畫靶區(qū)。原發(fā)灶的GTV1、陽性淋巴結(jié)的GTV2為臨床或影像學檢查發(fā)現(xiàn)的病變范圍。原發(fā)灶臨床靶區(qū)（CTV1）為GTV加5～10mm擴邊，包括整個鼻咽黏膜（黏膜下5mm）。原發(fā)灶臨床靶區(qū)（CTV2）包括鼻咽腔、鼻腔上頜竇后部、翼腭窩、部分后組篩竇、咽旁間隙、顱底、部分頸椎或斜坡。淋巴引流區(qū)（CTV2）包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組淋巴引流區(qū)。計劃靶區(qū)（PTV）在各靶區(qū)的基礎(chǔ)上外擴3mm。1.4調(diào)強放療的準備與實施方法將勾畫好的影像資料傳到TPS系
7、統(tǒng)（VENUS-IMRT）。原發(fā)灶和全頸及鎖骨上部采用IMRT全程治療，用7個共面射野，間隔51°。1.4.1體位固定及模擬CT所有病例均使用個體化的頭頸肩（S型）一體體膜以固定體位,用合適頭枕使下頜仰起,在GEHispeedDX/iCT機做CT模擬,層距2.5～6.5mm,掃描上界從眶上緣上3cm到鎖骨下4cm,以保證所有靶區(qū)體積的邊緣有3cm以上的余量。1.4.2靶區(qū)勾畫及確定由臨床醫(yī)師參考MRI畫出原發(fā)灶的GTV1、陽性淋巴結(jié)的GTV2、第一亞臨床靶區(qū)體積的CTV1、第二臨床靶區(qū)體積的CTV2等區(qū)域。靶區(qū)體
8、積定義,根據(jù)CT參考MRI確定鼻咽部原發(fā)灶,定為GTV1,陽性淋巴結(jié)為GTV2,原發(fā)灶（GTV1和GTV2）加上5～10mm余量以及全部鼻咽腔、翼腭窩、斜坡、顱底和咽旁間隙為CTV1,上頜竇、鼻腔的后1/3、蝶竇的下半部分、頸部淋巴引流區(qū)和鎖骨上皆為CTV2。1.4.3靶區(qū)劑量確定及優(yōu)化治療處方考慮到病人的急性反應的耐受能力,把計劃分為28+4次,GTV1、GTV2、CT
