臨床醫(yī)學(xué)論文-初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療近期臨床觀察

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?初治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放療近期臨床觀察【摘要】口的研究調(diào)強(qiáng)放射治療(1MRT)對(duì)初治鼻咽癌的療效以及對(duì)正常組織的保護(hù)和毒性反應(yīng)。方法對(duì)24例鼻咽癌初治患者鼻咽和全頸及鎖骨上全程實(shí)施IMRT,腫瘤靶區(qū)授予處方劑量68?70Gy。對(duì)于III和IV期患者，在IMRT同時(shí)，結(jié)合患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及一般情況給予PDD+5Fu±THPADM方案化療1?2周期。結(jié)果治療計(jì)劃結(jié)果顯示，覆蓋鼻咽GTV1D95的平均劑量為70?48Gy,GTVlV95的平均體積為98.46%；靶區(qū)內(nèi)GTV1、GTV2、CTV1和CTV2的平均劑量分別為70.48Gy、66?98Gy、60.10Gy和51

2、?18Gy。木組有2例、16例、5例和1例患者分別出現(xiàn)0、1、2和3級(jí)的皮膚急性放射性反應(yīng)；有4例、6例、13例和1例患者分別出現(xiàn)1、2、3和4級(jí)的口腔粘膜急性放射性反應(yīng)；其中1例合并聯(lián)合化療患者因嚴(yán)重口腔粘膜炎屮斷放療1周。其它合并化療患者在化療后均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，經(jīng)對(duì)癥處理均未影響正常放射治療。木組患者屮位隨訪期13個(gè)月。無(wú)1例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論IMRT在初治早期或晚期鼻咽癌病例均可獲得理想的劑量分布，止常組織得到很好的保護(hù)，毒副反應(yīng)可以耐受，臨床療效令人滿意?！娟P(guān)鍵詞】鼻咽腫瘤/放射療法調(diào)強(qiáng)放射治療化學(xué)治療預(yù)后0引言調(diào)強(qiáng)適形放射治療(intensit

3、ymodulatedradiationtherapy,IMRT)是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)先進(jìn)的精確放療技術(shù)，被認(rèn)為是21世紀(jì)放射治療學(xué)發(fā)展的方向。它使鼻咽癌腫瘤靶區(qū)劑量提高的同吋降低周圍正常組織及重要器官的受量成為可能。我院自2003年12刀開(kāi)始在初治鼻咽癌中實(shí)施全程調(diào)強(qiáng)放射治療，現(xiàn)將24例患者近期臨床觀察總結(jié)如下：1資料與方法1?1臨床資料2003年12月?2004年10月收治經(jīng)鼻咽活檢和CT/MRI診斷為鼻咽癌患者24例。男性17例，女性7例，男女之比為2.43:1。年齡23?64歲，中位年齡41.5歲。KPS280,全部標(biāo)本經(jīng)病理活檢均為低分化鱗癌。本組24例初治鼻咽癌患者

4、的臨床分期按1992年福州分期的標(biāo)準(zhǔn)，I、II、III和IV期分別為1、5、10和8例;Tl>T2、T3、和T4患者分別為4、7、7和6例;N0、Nl、N2和N3患者分別為3、9、9和3例。T、N分布情況見(jiàn)表1。病變侵犯鼻腔2例，上頜竇1例，篩竇1例，蝶竇3例，海綿竇3例和顱底11例。表124例患者T、N分布情況（略）1.2治療方法全部患者均接受根治性外照射，鼻咽和全頸及鎖骨上全程實(shí)施IMRT,腫瘤靶區(qū)授予處方劑量68?70Gy。實(shí)際總劑量平均69.82Gy,原發(fā)灶靶區(qū)分次劑量為2?18Gy,5次/周。對(duì)于Ill和IV期患者，在IMRT同時(shí),結(jié)合患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及一般情況給予

5、PDD+5Fu±THPADM方案化療1?2周期，間隔4周。1.3靶區(qū)界定按ICRU50號(hào)及62號(hào)文件標(biāo)準(zhǔn)勾畫靶區(qū)，鼻咽亞臨床灶設(shè)置2個(gè)CTV。GTV根據(jù)CT/MRI顯示的腫瘤影像邊界勾畫；CTVl=GTV+5?10mm及全鼻咽腔、莖突前間隙；CTV2MTV+CTV1+5?10mm及鼻腔后1/3、上頜竇后1/3、全頸淋巴結(jié)預(yù)防區(qū)等常規(guī)放療應(yīng)該覆蓋的靶區(qū)。PTVrfl逆向計(jì)劃系統(tǒng)根據(jù)不確定因素自然主成。鄰近敏感器官結(jié)構(gòu)的勾畫包扌舌：晶體、視神經(jīng)、垂體、腮腺、顓頜關(guān)節(jié)、腦干、脊髓和大腦顓葉等。1.4調(diào)強(qiáng)放療的準(zhǔn)備與實(shí)施方法我們?cè)赩arian的EKLICPS計(jì)劃系統(tǒng)上設(shè)計(jì)鼻咽癌的調(diào)

6、強(qiáng)治療計(jì)劃。從計(jì)劃系統(tǒng)的優(yōu)化結(jié)果看，后7野的方案較前7野的要稍好，但是后野方案受到體膜固定架以及治療床邊框的影響，前者可以繪制進(jìn)人體外輪廓加以解決，而后者rtr丁?每次擺位的不完全一致而不能在計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)解決，這會(huì)帶來(lái)一定的誤差，故采用麗7野。1.4.1體位固定及模擬CT下頸部、鎖骨切線野與上頸、鼻咽調(diào)強(qiáng)照射野為頭肩一體化調(diào)強(qiáng)照射野。所有病例均使用個(gè)體化的頭肩一體體膜以固定體位，用楔形墊板使下巴仰起，在PHILIPSMX8000CT機(jī)作CT模擬，層距2.5?6.5mm,掃描上界從眶上緣上2?3cm到鎖骨下34cm,以保證所有靶區(qū)體積的下緣有2cm以上的余量。1.4.2靶區(qū)勾畫

7、及確定由臨床醫(yī)師參考MRIiwi出原發(fā)灶的GTV1、陽(yáng)性淋巴結(jié)的GTV2、第一亞臨床靶區(qū)體積的CTV1、第二臨床靶區(qū)體積的CTV2等區(qū)域。靶區(qū)體積定義，根據(jù)CT參考MRI確定鼻咽部原發(fā)灶，定為GTV1,陽(yáng)性淋巴結(jié)為GTV2,原發(fā)灶（GTV1和GTV2）加上5?10mm余量以及全部鼻咽腔、翼腭窩、斜坡、顱底和咽旁間隙為CTV1,上頜竇、鼻腔的后1/3、蝶竇的下半部分、頸部淋巴引流區(qū)和鎖骨上皆為CTV2。1.4.3靶區(qū)劑量確定及優(yōu)化治療處方考慮到病人的急性反應(yīng)的耐受能力，把計(jì)劃分為28+4次，GTV1、GTV2、CTV