循證護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用

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1、循證護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用三峽大學(xué)人民醫(yī)院湖北宜昌443000摘要：目的探討循證護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的應(yīng)用效果。方法對(duì)103例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行電解可脫式微彈簧圈（GDC）介入栓塞術(shù)的患者，應(yīng)用循證護(hù)理程序。結(jié)果木組栓塞后即刻血管造影顯示動(dòng)脈瘤腔完全栓塞74例，次全栓塞27例，瘤頸殘留2例。結(jié)論顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理能使手術(shù)順利進(jìn)行，有效地控制并發(fā)癥發(fā)生，運(yùn)用循證護(hù)理程序指導(dǎo)臨床護(hù)理工作可提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；循證護(hù)理循證護(hù)理（EBN）是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，將可利

2、用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)個(gè)人技能及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，制訂出最佳的護(hù)理方法。傳統(tǒng)的治療方法是開顱手術(shù)直接夾閉，隨著介入神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展，電解可脫性微彈簧圈（GDC）介入栓塞術(shù)是目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最新的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，是一種安全、有效的治療方法。2009年10月?2013年10月。我院祌經(jīng)外科介入中心應(yīng)用GDC介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者103例，筆者對(duì)所有患者實(shí)施循證護(hù)理，取得較好效果。一、資料與方法1、臨床資料木組103例患者，男62例，女41例；年齡21~65歲，平均55歲。木組均經(jīng)全腦血管造影（DS

3、A）檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。其中位于頸內(nèi)動(dòng)脈6例，前交通動(dòng)脈37例，眼動(dòng)脈3例，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈1例，后交通動(dòng)脈37例，大腦中動(dòng)脈8例，大腦前動(dòng)脈2例，大腦后動(dòng)脈5例，椎動(dòng)脈2例，基底動(dòng)脈10例，小腦后下動(dòng)脈2例。2、手術(shù)方法氣管內(nèi)插管配合復(fù)合靜脈麻醉。術(shù)中持續(xù)靜點(diǎn)尼膜通，術(shù)中穿刺股動(dòng)脈，以Seldinger's法置入6F導(dǎo)管鞘，以5FH1造影管行全腦血管造影，了解動(dòng)脈瘤的部位、形狀、瘤頂指向、瘤頸和載瘤動(dòng)脈的位置關(guān)系，并利用數(shù)字減影X線血管造影機(jī)（DSA）測(cè)量系統(tǒng)，以導(dǎo)管為標(biāo)尺，測(cè)量動(dòng)脈瘤體和瘤頸大小。二、護(hù)理1.成立循證護(hù)理小組，確定護(hù)理問(wèn)題循證護(hù)理小

4、組由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成，成員均接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。小組針對(duì)本組患者情況，為了更好利用醫(yī)療護(hù)理資源，動(dòng)態(tài)觀察，合理提出患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題。2循證支持應(yīng)用汁算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、書刊等，系統(tǒng)尋找國(guó)內(nèi)外關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞護(hù)理方面的文獻(xiàn)，以尋找來(lái)源于研究領(lǐng)域的實(shí)證。具體步驟為：（1）利用中文科技資料目錄或CBMdisc檢索國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，全面了解相關(guān)信息；（2）從檢索到文獻(xiàn)題錄中篩選出最重要的題錄；（3）依此題錄查找期刊原文或用數(shù)據(jù)庫(kù)查找全文；（4）評(píng)判性閱讀全文并從中發(fā)現(xiàn)證據(jù)。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求，制訂并實(shí)施最佳護(hù)理方案。3

5、循證問(wèn)題1:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)前可能出現(xiàn)的問(wèn)題（1）循證支持通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲知，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者及家屬對(duì)疾病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，病情分級(jí)，病情的發(fā)展過(guò)程，治療方法的選擇，手術(shù)前準(zhǔn)備存在疑惑。（2）干預(yù)措施。①病情評(píng)估合理收治患者按Hunt和Hess動(dòng)脈瘤患者臨床分級(jí)：0級(jí)未破裂動(dòng)脈瘤；1級(jí)（-）為無(wú)癥狀或輕微頭痛和輕微頸抗;I級(jí)（+）為沒有急性腦膜或腦組織的反應(yīng)，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；2級(jí)為中度至重度頭痛頸抗，除顱神經(jīng)麻痹外沒冇其他神經(jīng)功能障礙；3級(jí)為嗜睡意識(shí)障礙或者輕度局限神經(jīng)功能障礙；4級(jí)為昏迷，中度至重度偏癱，早期去大腦強(qiáng)直，植物狀態(tài)；5級(jí)為深

6、昏迷，去大腦強(qiáng)直，腦死亡狀態(tài)。根據(jù)不同級(jí)別給予相位的護(hù)理，0-2級(jí)患者可放置普通病房，嚴(yán)格臥床，加強(qiáng)巡視。3-5級(jí)患者需收治在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理。②心理護(hù)理。向患者及家屬做好解釋工作,增強(qiáng)心理安全感。③控制血壓。保持病室安靜、盡量減少探視，護(hù)理人員操作要相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔。意識(shí)的改變直接反映患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變，應(yīng)強(qiáng)調(diào)意識(shí)觀察中的動(dòng)態(tài)變化。④飲食與安全護(hù)理。多進(jìn)易消化、富含維生素的食物，保持大便通暢，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。⑤術(shù)前準(zhǔn)備。患者準(zhǔn)備：做好術(shù)前檢査。4循證問(wèn)題2:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞

7、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題（1）循證支持。監(jiān)測(cè)患者瞳孔、神志、生命體征和血氧飽和度變化，特別是血壓的變化，對(duì)及時(shí)采用補(bǔ)救方法至關(guān)重要。（2）干預(yù)措施①術(shù)中準(zhǔn)備。進(jìn)入介入室后進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)患者，與之適當(dāng)交流，安慰、鼓勵(lì)患者，盡量讓其放松，消除焦慮和恐懼感。②密切配合。打開手術(shù)包，協(xié)助醫(yī)生消毒及鋪好無(wú)菌臺(tái)，在治療過(guò)程中，熟悉并緊跟每一個(gè)操作步驟，準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞所需導(dǎo)管材料及物品。③術(shù)中觀察。監(jiān)測(cè)患者瞳孔、神志、生命體征和血氧飽和度變化，特別是血壓的變化，動(dòng)脈瘤在術(shù)中破裂出血是手術(shù)失敗和致死的重要原因。5循證問(wèn)題3:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題（1）循

8、證支持。通過(guò)查閱文獻(xiàn)獲知，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后易出現(xiàn)：腦血管痙攣、遲發(fā)性腦出血、癲癇、穿刺部位血腫、神