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《常用標(biāo)本的采集原則與方法》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、標(biāo)本采集方法標(biāo)本的定義:是指采取患者少許的血液、排泄物(糞、尿)、分泌物(痰、鼻分泌物)、嘔吐物、體液(胸腔積液、腹腔積液)和脫落細(xì)胞(食道、陰道)等樣品,經(jīng)過物理、化學(xué)和生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法對其進(jìn)行檢驗(yàn),作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。本章重點(diǎn):掌握標(biāo)本采集的原則掌握痰標(biāo)本、血標(biāo)本、尿標(biāo)本、糞標(biāo)本的采集方法標(biāo)本采集的意義明確診斷觀察病情指導(dǎo)制定治療措施標(biāo)本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備:1)患者準(zhǔn)備2)用物準(zhǔn)備3)護(hù)士自身準(zhǔn)備嚴(yán)格查對:檢查項(xiàng)目、患者姓名、床號、住院號正確采集:方法、時間、量、容器及時送檢明確檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)標(biāo)本的容器貼好標(biāo)簽,附上
2、驗(yàn)單:患者的姓名、科室、床號、住院號、送檢目的、送檢日期和時間等每次采集血標(biāo)本時應(yīng)做到“三個一”:一患者、一化驗(yàn)單、一容器一般培養(yǎng)標(biāo)本的采集應(yīng)在使用抗生素之前culture各種標(biāo)本的采集一、痰標(biāo)本的采集二、咽拭子標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本的采集四、糞便標(biāo)本的采集五、血液標(biāo)本的采集各種標(biāo)本的采集一、痰液標(biāo)本的采集★痰常規(guī)標(biāo)本★痰培養(yǎng)標(biāo)本★24小時痰標(biāo)本三種痰標(biāo)本的區(qū)別分類目的痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀,涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌24小時痰標(biāo)本24小時痰液的量和性狀分類用物痰常規(guī)標(biāo)本普通容器,痰盒痰培養(yǎng)標(biāo)本無菌集痰器,漱口液24小時痰標(biāo)本500ml的廣口玻
3、璃瓶,內(nèi)盛少量清水共同點(diǎn):驗(yàn)單分類采集方法痰常規(guī)標(biāo)本幻燈片10能自理的患者;無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標(biāo)本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口,再用清水漱口;無菌容器,無菌操作。24小時痰標(biāo)本從晨7時~次晨7時第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。能自理的患者:—晨起后用清水漱口—以清晨第一口痰為宜—深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等無法咳痰或不合作者:—用吸痰法收集(集痰器)痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1、如查癌細(xì)胞,應(yīng)立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨,因此時痰量較多,痰內(nèi)
4、細(xì)菌也較多,提高陽性率。痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌(包括放線菌與奴卡菌,厭氧菌與分枝桿菌)真菌(包括肺孢子菌)病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示,國內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口,去除表面的菌群教育病人深咳,收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上
5、約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格!關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1~2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛,但也是最受爭議的標(biāo)本取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托,清潔口腔如刷牙和漱口深咳,采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)無痰可用3%~5%NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引(transtrachealaspiration,TTA)經(jīng)胸壁針刺吸引(transthoracicneedleaspiration,TNA)經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolarla
6、vage,BAL)經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷(protectivespecimenbrush,PSB)開胸肺活檢(open-lungbiopsy,OLB)經(jīng)人工氣道吸引分泌物(endotrachealaspirates,ETA)痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通細(xì)菌性肺炎,痰標(biāo)本送檢每天1次,連續(xù)2~3天。不建議24h內(nèi)多次采集,除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變;懷疑分枝桿菌感染者,應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢;懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染,痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存盡快(<2h)送至實(shí)驗(yàn)室。如不能及時送達(dá),應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃,但放置時間不可超過24h。厭氧
7、培養(yǎng)標(biāo)本的最佳運(yùn)送時間取決于標(biāo)本量。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。二、咽拭子標(biāo)本采集目標(biāo):從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離,協(xié)助診斷。操作步驟及要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備核對點(diǎn)燃酒精燈,指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音,用長棉簽蘸以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物,取畢,將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽,塞緊。將棉簽插入試管中送檢咽拭子標(biāo)本采集注意事項(xiàng)作真菌培養(yǎng)時,須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位,防止污染標(biāo)本,影響其他結(jié)果避免在進(jìn)食2小時內(nèi)采集標(biāo)本,以防嘔吐上呼吸道標(biāo)本上呼吸道感染:絕大部分呼吸道感
8、染局限于口咽、鼻咽和鼻腔