資源描述：
《兒童車禍致多發(fā)骨折的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、兒童車禍致多發(fā)骨折的護(hù)理體會(huì)第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶(400042)賀小麗現(xiàn)代交通的發(fā)展，兒童車禍意外傷害發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，乂因缺乏自救逃生的知識(shí)和能力，其傷情更為復(fù)雜，多發(fā)傷占有很大比例，嚴(yán)重影響患兒身心發(fā)育，也給整個(gè)家庭帶來巨大痛苦和負(fù)擔(dān)。針對(duì)多發(fā)傷住院患兒，科學(xué)的救治手段是其康復(fù)的基礎(chǔ)，精心的護(hù)理則是重要保障，我科從2012年一2014年共收治車禍多發(fā)傷患兒18例，經(jīng)醫(yī)護(hù)患共同努力均取得較好康復(fù)。現(xiàn)將兒童車禍多發(fā)傷的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：【關(guān)鍵詞】?jī)和喟l(fā)骨折護(hù)理體會(huì)1臨
2、床資料木組18例患兒，其中男10例，女8例，年齡3-12歲，平均年齡7歲，均為車禍傷，2處骨折15例，3處骨折3例。其中上肢骨折7處，下肢骨折21處，骨盆骨折3例。其中3例3處骨折患兒均為骨盆骨折合并下肢或上肢損傷。合并血管損傷患者2例。2術(shù)前護(hù)理2.1嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、瞳孔、面色、脈搏、呼吸、血壓的變化，協(xié)助醫(yī)生做好傷情評(píng)估、緊急控制活動(dòng)性出血，骨折外固定和一般性創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合。保持呼吸道通暢，根據(jù)血氧飽和度選擇給氧方式，隨時(shí)觀察氣道有無梗阻，解除舌后墜，清除氣道異物(如斷齒、血凝塊)等，異物位置較深應(yīng)做腹部沖擊擠壓，
3、做到勤吸痰，勤觀察患兒生命體征和開放性傷U情況[1],防止窒息。嚴(yán)密觀察尿量的變化患兒受傷初期，因?yàn)槟昙o(jì)小，傷勢(shì)重，不能更準(zhǔn)確的判斷其主訴不適，在搶救中均需留置尿管，觀察尿液顏色、量和性質(zhì)，目的是了解有效循環(huán)血量及有無泌尿系統(tǒng)損傷。2.2建立靜脈通道護(hù)士應(yīng)及吋開放2-3條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，冋吋留取血標(biāo)本。如外周靜脈穿刺難道大或不能滿足快速補(bǔ)液需要，可以進(jìn)行外周中心置管（PICC）,該方法具有留置吋間長(zhǎng)、適用于多種治療所需，而II大大提高護(hù)士的工作效率［2】，以保證液體宥效滴入，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)小，因根據(jù)病情嚴(yán)格控制滴速，以免液體過快
4、而加重腦損傷，輸液吋同時(shí)觀察患兒的心率、血壓、尿量的變化。2.3做好術(shù)前準(zhǔn)備，首先告知家屬患兒不可進(jìn)食水，按醫(yī)囑要求作好藥物過敏試驗(yàn)，交叉合血等。2.4術(shù)后護(hù)理2.4.1外固定架的護(hù)理外固定架針道予75%灑精消毒2次/日，針道周圍予無菌紗布覆蓋，如滲出物或者分泌物太多，要及時(shí)更換無菌紗布?jí)K，使之保持無菌狀態(tài)，觀察針道周圍皮膚冇無紅腫、滲液等感染現(xiàn)象。指導(dǎo)患兒及家屬患側(cè)肢體的活動(dòng)，消除心理顧慮。2.4.2疼痛護(hù)理在手術(shù)麻藥后或換藥吋，疼痛憂為劇烈，兒童對(duì)疼痛的表現(xiàn)為哭鬧，可遵醫(yī)囑予水合醛口服以減輕疼痛，平吋多與患兒以及家屬溝通，發(fā)揮家屬的
5、力量，共同參與，取得信任以配合治療。2.4.3積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)多發(fā)傷患兒有合并閉合性粉碎性骨折時(shí)，要注意可能發(fā)生筋膜室綜合征，特別是前臂和小腿有嚴(yán)重?cái)D壓傷吋。護(hù)士注意觀察患兒肢端皮膚，如果出現(xiàn)肢體持續(xù)高度腫脹、硬實(shí)，皮膚環(huán)周己出現(xiàn)小水泡，肢端溫度下降，被動(dòng)屈曲足趾可引起脛前肌及伸趾肌肌腹部位的劇烈疼痛等癥狀體征［3】，此吋即可認(rèn)定奮筋膜室綜合征發(fā)生的可能，護(hù)士要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，松解所有外固定，一旦確診，就應(yīng)配合醫(yī)生施行緊急切開減壓術(shù)?；純阂蚰昙o(jì)小，對(duì)疼痛耐受差，因此臥床期間活動(dòng)少，特別是患側(cè)肢體，所以增加了深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士
6、因指導(dǎo)患肢抬高，觀察患肢指（趾）端血液循環(huán)，根據(jù)患肢腫脹、顏色、溫度、毛細(xì)血管反流吋間和動(dòng)脈搏動(dòng)這幾個(gè)方面判斷患肢是否存在血液循壞障礙。指導(dǎo)患肢冇效活動(dòng)，M吋遵醫(yī)囑給以抗血栓的藥物，如己經(jīng)確診有血栓發(fā)生吋，應(yīng)該指導(dǎo)患肢抬高制動(dòng)，不可患肢熱敷和按摩，以免因?yàn)橥饬υ斐裳撀涠＜吧Ｔ谘ㄖ委煏r(shí)應(yīng)積極應(yīng)用抗凝藥物，根據(jù)病情確定是否術(shù)后治療。另外，密切注意手術(shù)切口和創(chuàng)口敷料情況，術(shù)后留冇傷口引流管吋，應(yīng)每日更換引流袋，觀察引流量的顏色、性質(zhì)和量，注意無菌操作，保持傷U敷料干浄。指導(dǎo)患兒多飲水，奮效咳嗽咳痰，觀察留置尿管的尿色和尿量，無合并
7、尿道損傷時(shí)，應(yīng)盡早拔除留置的尿管。合并嚴(yán)重多發(fā)傷的患兒，臥床期間可給選擇臥氣墊床，加強(qiáng)翻身，避免床單位的潮濕和皺摺，以免褥瘡的發(fā)生。2.5重視患兒及家屬的心理如今獨(dú)生子女較多，患兒病情重，父母對(duì)治療條件要求高，希望能得到最好治療及最大的康復(fù)，因此心情比較迫切，容易產(chǎn)生焦慮、沮喪、憤怒、疲憊等情緒障礙，此時(shí)護(hù)理人員要很好地充當(dāng)良好醫(yī)患關(guān)系的橋梁，關(guān)注患兒及蘇家屬的訴求，充分理解同情家屬的內(nèi)心體驗(yàn)，了解家屬最希望得到的治療方式，通過啟發(fā)、勸慰、建議、傳遞各種康復(fù)希望消除家屬的疑慮，贏得家屬的信任。主動(dòng)告知小兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方式、預(yù)后
8、估計(jì)狀況。詳細(xì)指導(dǎo)家屬在治療過程中應(yīng)注意的問題，同時(shí)也應(yīng)該注重啟發(fā)家屬與小兒的溝通，讓家屬理解自己良好情緒在患兒治療過程中的重要性，使其積極配合搶救。冋吋評(píng)估患兒在疾病后的心理狀況，掌握不冋年齡段兒童心理護(hù)
