1例車(chē)禍致高位截肢患兒的護(hù)理體會(huì)

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1、1例車(chē)禍致高位截肢患兒的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】高位截肢；患兒；護(hù)理隨著現(xiàn)代工業(yè)和運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，工傷和交通事故導(dǎo)致外傷截肢的病例逐年增高。這類患者傷情復(fù)雜，傷勢(shì)嚴(yán)重，心理、生理、社會(huì)方面的問(wèn)題特別多。我科2007年10月收治1例嚴(yán)重車(chē)禍的患兒，因車(chē)禍致失血性休克、雙下肢毀損傷，行雙下肢清創(chuàng)加截肢術(shù)。我們采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料患兒，男，5歲，因車(chē)禍致雙下肢畸形、出血，活動(dòng)受限，昏迷20min后入院。傷口已在急診科行簡(jiǎn)單包扎。雙下肢自髖部以下皮膚挫損區(qū)，出血，股骨外露并呈粉碎性，肌肉損傷明顯，傷口

2、皮膚大片破損、剝脫，肢體嚴(yán)重畸形，活動(dòng)受限，感覺(jué)消失。1.2方法雙下肢清創(chuàng)，行左髖關(guān)節(jié)離斷，右股骨下1/3離斷，術(shù)后殘端傷口有較多滲液，使用沙袋壓迫止血，床旁備止血帶。術(shù)后11d再次手術(shù)行左臀部清創(chuàng)植皮加右大腿截肢術(shù)。進(jìn)行積極有效地治療和護(hù)理，幫助其進(jìn)行功能重建和找回生活的樂(lè)趣。2結(jié)果術(shù)后22d，因左臀、髖部肉芽創(chuàng)面未愈，轉(zhuǎn)入燒傷科行左臀、髖清創(chuàng)植皮術(shù)，手術(shù)順利。住院3個(gè)月后康復(fù)。3護(hù)理與討論3.1傷口出血的觀察和預(yù)防術(shù)后3d內(nèi)每隔30min觀察生命體征1次，并注意觀察患兒的神志和面色，傷口敷料滲血情況并作好記錄，尤其是夜間，需掀起被褥仔細(xì)查看傷口局部

3、，床旁備止血帶，殘端用沙袋持續(xù)壓迫，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施。由于手術(shù)順利和治療護(hù)理及時(shí)到位，該患兒住院期間生命體征比較平穩(wěn)，偶有疼痛啼哭，都及時(shí)給予對(duì)癥處理。3.2傷口感染的預(yù)防患兒因外傷高位截肢傷口污染嚴(yán)重，且術(shù)后大便失禁，易并發(fā)感染，因此，控制傷口感染，促使傷口盡快愈合，是挽回患兒生命的關(guān)鍵。我們的體會(huì)是，對(duì)患兒應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，全身應(yīng)用有效抗生素（必要時(shí)可做藥敏試驗(yàn)）；感染性傷口應(yīng)勤換藥，每天1～2次，感染嚴(yán)重者可每日多次換藥。應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少發(fā)生傷口感染的機(jī)會(huì)。教會(huì)患兒父母在患兒大便失禁后如何及時(shí)進(jìn)行清潔護(hù)理。注意加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，增加全

4、身抵抗力，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及傷口的愈合。由于及時(shí)采取以上措施，患兒全身癥狀及傷口局部情況逐步好轉(zhuǎn)，未發(fā)生傷口感染。3.3心理護(hù)理本例患兒年齡較小，性格內(nèi)向，不知截肢后會(huì)給自己將來(lái)生活和前途帶來(lái)影響，但嚴(yán)重的車(chē)禍已經(jīng)在患兒心理產(chǎn)生了陰影。我們首先與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，詢問(wèn)患兒的病情、性格和生活習(xí)慣，喜歡用什么言詞或方式表達(dá)自己的需求，喜歡別人如何稱呼他，愛(ài)玩什么玩具，愛(ài)看什么電視，仔細(xì)觀察心態(tài)表現(xiàn)，從而掌握患兒的心理信息。對(duì)患兒保持一顆愛(ài)心、同情心，患兒在初次做過(guò)敏試驗(yàn)、靜脈輸液、霧化吸入時(shí)，都不易接受，操作時(shí)動(dòng)作盡量敏捷輕柔，一次成功，盡可能減少患兒痛苦。

5、有時(shí)根據(jù)此階段模仿能力強(qiáng)和接受、觀察事物較快的特征，先參觀“有經(jīng)驗(yàn)”的或年齡稍大的患兒是如何接受治療的，再讓他們模仿去做。對(duì)于表現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)、勇敢的患兒當(dāng)場(chǎng)給予表?yè)P(yáng)或贈(zèng)送小禮物以示鼓勵(lì)，這樣，治療和護(hù)理就可以在自然活潑的氣氛中進(jìn)行。千萬(wàn)不能恐嚇斥責(zé)和欺騙患兒，否則，雖然暫時(shí)起了作用，但當(dāng)患兒發(fā)現(xiàn)結(jié)果并不是這樣時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生絕對(duì)的不信任。對(duì)于本例患兒性格內(nèi)向不善言談，而且已經(jīng)殘疾，要從多方面關(guān)心和幫助他，絕不冷淡歧視，奚落取笑，并教育同病房的患兒與他一同做游戲、看書(shū)、講故事等，加倍地愛(ài)護(hù)他，確保他的自尊心不受傷害。經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患兒逐漸康復(fù)，性格開(kāi)朗了，應(yīng)

6、該說(shuō)在搶救患兒生命上，我們的治療和護(hù)理是成功的。但患兒還處在生命的開(kāi)始階段，今后還要安裝假肢，以及使用假肢過(guò)程中經(jīng)歷的困難和痛苦，要在漫長(zhǎng)的人生道路中繼續(xù)走下去，因此他需要親人的鼓勵(lì)和支持，需要他人的尊重和幫助，更需要整個(gè)社會(huì)的關(guān)心和愛(ài)護(hù)。【