高血壓高危人群干預(yù)與指導(dǎo)

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1、高血壓高危人群干預(yù)與指導(dǎo)實(shí)施方案為了切實(shí)做好我院高血壓患者高危人群的健康管理服務(wù)工作，提供低鹽膳食干預(yù)，指導(dǎo)培養(yǎng)良好健康的生活行為方式，結(jié)合我轄區(qū)實(shí)際情況，制定以下實(shí)施方案。一、目標(biāo)任務(wù)通過(guò)對(duì)高血壓患者高危人群低鹽膳食干預(yù)調(diào)查，進(jìn)行低鹽膳食干預(yù)指導(dǎo)，培養(yǎng)良好健康的生活行為方式，加大對(duì)高血壓患者相關(guān)危險(xiǎn)因素干預(yù)的力度，減少主要健康危險(xiǎn)因素、有效預(yù)防控制高血壓的發(fā)生和發(fā)展。二、高血壓高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)具有以下＞1項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①收縮壓介于130-139mmHg之間和/或舒張壓介于85-89腿Hg之間；②血脂異常。具有以下

2、彡2項(xiàng)危險(xiǎn)因素：①男性彡45歲，女性彡55歲；②肥胖（BMI彡28kg/m2）;③早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，男性〈55歲，女性＜65歲）；④長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒彡100ml,且每周飲酒在4次以上）；⑤吸煙（每日吸煙彡15支，且連續(xù)吸煙在10年以上）。三、工作內(nèi)容（一）建立高血壓患者高危人群低鹽膳食干預(yù)與隨訪登記調(diào)查表。依據(jù)已建立的居民健康檔案，以35歲以上居民為重點(diǎn)進(jìn)行篩查，實(shí)行門診首診測(cè)血壓，并動(dòng)態(tài)掌握高血壓患者高危人群的健康狀況，為高危人群建立檔案，做好匯總登記。（二）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與定期隨訪。1、對(duì)以界定為

3、高血壓高危人群者定期進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)，正常高值血壓者半年測(cè)血壓一次，中心性肥胖者每季度測(cè)量體重及腰圍一次，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒彡100ml，且每周飲酒在4次以上），長(zhǎng)期膳食高鹽每半年詢問(wèn)一次情況，并填寫高血壓高危人群干預(yù)調(diào)查與隨訪表。2、對(duì)具有二項(xiàng)及以上慢性病高危人群危險(xiǎn)因素特征者每半年隨訪一次，每次隨訪要提供膳食和身體活動(dòng)等行為的指導(dǎo)，并填寫隨訪表（三）開展危險(xiǎn)因素控制、干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。按照高血壓患者高危人群標(biāo)準(zhǔn)，以體重和血壓為核心指標(biāo)，參考腰圍、血糖、血指、身體活動(dòng)等綜合指標(biāo)，通過(guò)膳食指導(dǎo)、身體活動(dòng)促進(jìn)血壓管理

4、等適宜措施的實(shí)施，采用有關(guān)指標(biāo)定期進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。（四）開展以控制高血壓高危人群危險(xiǎn)因素為核心內(nèi)容的健康生活方式行動(dòng)宣傳。以合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn)，倡導(dǎo)和傳播健康生活方式理念，推廣適宜技術(shù)，以點(diǎn)帶面，全面推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)。（五）各站室在健康教育宣傳時(shí)發(fā)放低鹽膳食與高血壓防治相關(guān)宣傳資料，向社區(qū)居民宣傳健康的生活方式。配備體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備，用于測(cè)量居民身高、體重、腰血壓等。由專人負(fù)責(zé)登記檢測(cè)結(jié)果，并結(jié)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，四、健康指導(dǎo)內(nèi)容膳食指導(dǎo)重點(diǎn)三方面，一是要特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、

5、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入，以每人每日6克作為目標(biāo)，幫助和鼓勵(lì)患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo)；二要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果；三是畜禽肉的攝入量要適當(dāng)，膳食脂肪供能比不超標(biāo)。身體活動(dòng)指導(dǎo)要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果，確定身體活動(dòng)的指導(dǎo)原則，特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)的種類、活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度等的確定，要讓患者掌握運(yùn)動(dòng)禁忌，防止發(fā)生意外。（三）限酒指導(dǎo)對(duì)于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助建立戒酒的決心并逐步采取行動(dòng)。（四）戒煙指導(dǎo)對(duì)高血壓病情越嚴(yán)重者，越應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸煙者的勸阻和戒煙指導(dǎo)力度。XXXX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二O—四年