高血壓糖尿病高危人群干預(yù)計(jì)劃.doc

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1、高血壓、糖尿病、高危人群干預(yù)計(jì)劃糖尿病可以防治，前提是盡早確定糖尿病危險(xiǎn)人群，早期進(jìn)行管理、教育和治療，而且要醫(yī)患聯(lián)手?！　榇?，中心針對(duì)糖尿病特點(diǎn)實(shí)施了五項(xiàng)糖尿病干預(yù)計(jì)劃：1、飲食干預(yù)：根據(jù)病人身高、體重、生活習(xí)慣、工作方式等為病人開(kāi)出“飲食處方”；2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)病人身體情況為病人開(kāi)出“運(yùn)動(dòng)處方”；3、藥物干預(yù)：向病人宣傳藥物作用、進(jìn)食與服藥的關(guān)系等；4、知識(shí)教育：定期邀請(qǐng)患者及家屬來(lái)院聽(tīng)取知識(shí)講座，解答病人疑問(wèn)；5、跟蹤隨訪：對(duì)體重超重、高脂血癥、高血壓等高危人群進(jìn)行篩查，為每位糖尿病病人建立健康檔案，對(duì)病人血糖、血脂、血壓、糖耐

2、量等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予積極治療。　　干預(yù)措施的落實(shí)，主要是提高了患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和對(duì)治療的依從性，篩查出大量糖尿病前期病人，達(dá)到了早診斷、早治療的目的。高血壓流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，群體的疾病應(yīng)該用群體的方法來(lái)防治?？刂聘哐獕鹤钣行У姆椒ㄊ巧鐓^(qū)防治。社區(qū)防治應(yīng)采用“高危人群策略”（只對(duì)高血壓病人進(jìn)行檢出、治療減少并發(fā)癥）和“全人群策略”（對(duì)全體人群進(jìn)行預(yù)防，減少發(fā)?。┫嘟Y(jié)合的方法。社區(qū)高血壓防治計(jì)劃的根本目的是：在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)，以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施，提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)

3、量。其主要目標(biāo)是在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中降低血壓水平，提高高血壓病人的管理率、服藥率和控制率，最后減少并發(fā)癥的發(fā)生。一、健康教育社區(qū)控制計(jì)劃成功的三個(gè)關(guān)鍵因素是：公眾教育、專(zhuān)業(yè)人員教育和高血壓病人教育。全社區(qū)和個(gè)人的參與是防治計(jì)劃成功的關(guān)鍵，主要方法是面對(duì)面的教育（常用于高危人群）和利用媒體（常用于全人群）進(jìn)行教育。對(duì)高血壓病人進(jìn)行面對(duì)面咨詢可提高他們的健康知識(shí)、技能、自信心和配合治療的順從性?？墒褂秒娫捵鳛樽稍児ぞ摺?yōu)良的健康教育材料是基礎(chǔ)，文字簡(jiǎn)練，短小精悍，通俗易懂，深入淺出，主題突出，標(biāo)題醒目，形式多樣。廣播和電

4、視等傳媒是開(kāi)展健康教育的有力手段，應(yīng)充分利用。內(nèi)容要適合當(dāng)?shù)厍闆r和群眾接受能力，力求通俗，科學(xué)，形式多樣，寓教于樂(lè)。爭(zhēng)取收視率高的時(shí)間播放，同一信息可反復(fù)強(qiáng)化。健康教育的經(jīng)費(fèi)主要由衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)，也可以取得藥品和食品生產(chǎn)廠商、社會(huì)團(tuán)體、協(xié)會(huì)和私人的支持和幫助。宣教材料也可以成本銷(xiāo)售以補(bǔ)充防治計(jì)劃的經(jīng)費(fèi)。二、人員培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)主要通過(guò)舉辦高血壓防治最新進(jìn)展學(xué)習(xí)班和研討會(huì)，使專(zhuān)業(yè)人員能不斷更新知識(shí)，及時(shí)掌握最新的研究進(jìn)展和治療方法。一項(xiàng)社區(qū)控制計(jì)劃的領(lǐng)導(dǎo)人（高級(jí)研究人員）還應(yīng)掌握更全面的防治技能，這包括：1、對(duì)社區(qū)基本情況和人口、疾病以

5、及危險(xiǎn)因素的了解；2、制定防治計(jì)劃，內(nèi)容包括背景、目標(biāo)、策略、干預(yù)活動(dòng)、評(píng)估和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等；3、宣教材料的設(shè)計(jì)和制作；4、調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法；5、計(jì)劃效果評(píng)價(jià)。非專(zhuān)業(yè)人員要重點(diǎn)講述防治計(jì)劃的目的和意義及教給他們血壓測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法。高血壓病人的家屬應(yīng)該了解更多的關(guān)于高血壓病的知識(shí)。　三、改變不良環(huán)境不良環(huán)境是指對(duì)人們健康有害的物理環(huán)境（如污染）和社會(huì)環(huán)境（主要是不良生活方式，如吸煙、過(guò)度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過(guò)多、缺少運(yùn)動(dòng)和精神壓力過(guò)大等等）。改變環(huán)境要靠政府行為和個(gè)人行為兩方面結(jié)合起來(lái)。政府行為包括有關(guān)的政策、法規(guī)和制度，個(gè)人行為主要通過(guò)健

6、康教育提高衛(wèi)生知識(shí)，改變不良個(gè)人生活習(xí)慣和行為以及培養(yǎng)良好的自我保健行為和方法。應(yīng)鼓勵(lì)食品工業(yè)開(kāi)發(fā)低脂食品和實(shí)用的低鈉鹽，生產(chǎn)無(wú)酒精飲料以及推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽。取消煙草和香煙生產(chǎn)目前還為時(shí)過(guò)早，但也要采取措施逐步加以限制?！∷?、高血壓病人的檢出、治療和隨訪高血壓病人檢出的主要方法有三種：1、醫(yī)療時(shí)病人登記；2、醫(yī)院首診病人測(cè)血壓制度；3、人群篩查。各地可根據(jù)條件采用。為預(yù)防高血壓對(duì)社區(qū)中的成年人（主要是40歲以上）進(jìn)行血壓篩查效果肯定，如組織得當(dāng)花費(fèi)有限。其優(yōu)點(diǎn)是通過(guò)它可以進(jìn)行大范圍的健康教育，但不提倡單純?yōu)槿〉没疾÷识M(jìn)行篩查。要使高

7、血壓患者得到恰當(dāng)有效的治療并詳細(xì)做好隨訪記錄。原則上用藥物治療的高血壓病人應(yīng)長(zhǎng)期服藥，但根據(jù)情況可調(diào)整用藥?！〖膊〖拔ｋU(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：對(duì)防治區(qū)進(jìn)行疾?。ㄖ饕切?、腦、腎并發(fā)癥）監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)因素水平監(jiān)測(cè)。五、社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估一項(xiàng)社區(qū)防治計(jì)劃的評(píng)估就是對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所需信息和評(píng)估指標(biāo)如下：信息：主要有1、基線資料，包括人口數(shù)和分布，干預(yù)前后危險(xiǎn)因素水平，政策環(huán)境情況，干預(yù)實(shí)施的有利和不利因素；2、進(jìn)行各種活動(dòng)的記錄，包括活動(dòng)的名稱(chēng)、時(shí)間、地點(diǎn)、參加人數(shù)和結(jié)果等；3、疾病和行為監(jiān)測(cè)資料；4、病人管理前后隨訪資料。常用評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要有1、

8、政策環(huán)境改變實(shí)施情況的指標(biāo)；2、干預(yù)執(zhí)行的次數(shù)、范圍和質(zhì)量；3、干預(yù)活動(dòng)參與率和覆蓋率；4、人群對(duì)高血壓防治的知識(shí)、態(tài)度和行為改變率；5、高血壓病人的隨訪管理率、治療率、服藥率和控制率；6、疾