裴學(xué)義兒科臨證經(jīng)驗論文

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1、裴學(xué)義兒科臨證經(jīng)驗論文.freelg/d)及靜點環(huán)磷酰胺(800mg/m2),效果甚微,遂請裴師會診。診見：患兒高度浮腫,不能下地,腹部腫脹可達胸膺,陰囊腫大如皮球狀,面色白,神疲氣促,喜暖怕冷,食欲不振,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉無力。證屬脾腎不足,三焦氣化失常。治以溫腎健脾、調(diào)暢三焦。處方：肉桂4g,草豆蔻4g,砂仁4g,谷芽、稻芽各9g,浮萍9g,大腹皮9g,生姜皮9g,茯苓皮15g,車前子15g,橘核9g,炙甘遂末(分沖)4.5g。每日1劑,水煎服。服藥1周患兒浮腫明顯消退,已能下地。服藥3周浮腫完全消退。針對蛋白尿改方如下：石

2、韋30g,苦參10g,鳳尾草15g,倒扣草30g,山藥30g,芡實9g,橘核9g,烏藥9g,生海蛤30g,生牡蠣30g,萆薢9g,炮姜9g。連服1個月,尿蛋白消失而病愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。1.3咳喘對于咳喘患兒,裴師更是注重脾胃功能?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?！薄秲?nèi)經(jīng)》雖分五臟諸咳,而尤重于胃。小兒脾胃先天素虛,易為乳食生冷、積熱所傷,而致脾胃運化失調(diào),水谷不能化生精微,留積于胃中,隨熱氣而化為痰,隨寒氣而化為飲,胃中既為痰飲所滯,則輸肺之氣亦必不清而成為諸咳之患。即所謂“脾為生痰之源,肺為儲痰之器”。故裴師主張一半治肺、一

3、半治胃,若僅用或早用止咳斂肺之藥可能會很快奏效,但以后每遇外邪又可引動中焦而作咳,因此,本病一定要實脾健胃。裴師常以鮮蘆根、前胡、杏仁、枇杷葉為基礎(chǔ),加用半夏、化橘紅、焦山楂、雞內(nèi)金、草豆蔻、砂仁、炒萊菔子等,從本而治,則咳嗽往往不易再發(fā),或再發(fā)而病癥較輕。2祛濕熱以暢氣機裴師認為,由于時代變遷,氣候、生活習(xí)慣亦有不同,故治法用藥必應(yīng)隨之而改,以適應(yīng)環(huán)境之變。現(xiàn)今兒童多為獨生子女,父母慈愛倍加,小兒乳哺未息,胃氣未全,即令其恣食肥甘厚味、生冷煎炸,唯恐營養(yǎng)缺乏,調(diào)護時偏飽偏暖,從而造成體內(nèi)熱郁脾困；加之當前自然氣候逐漸改變,夏季炎熱多雨,冬

4、季應(yīng)寒反熱,均會導(dǎo)致患兒從內(nèi)到外受濕熱侵襲最重。臨床所見患兒雖病種不同,但多見厚膩苔、滑數(shù)脈等一派濕熱之象。裴師認為,小兒脾胃不足,感受濕熱之邪是許多疾病發(fā)生之關(guān)鍵,治療上應(yīng)根據(jù)濕熱孰輕孰重而選用清熱化濕、宣暢氣機的藥物,用藥既不可過用寒涼清熱,也不可過用苦溫燥濕,所謂“徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈炙”。邪若阻于上中二焦者,裴師常用芳香化濕透熱、開上宣中之藥,如藿香、佩蘭等；邪阻中焦者,多用苦溫燥濕、理氣和中之品,如半夏、化橘紅、厚樸、白豆蔻、神曲等；邪阻中下焦者,則用清熱燥濕法,藥用黃柏、梔子、滑石、苦參等；邪阻下焦之證多采用淡滲利濕法,

5、藥用通草、豬苓、茯苓、薏苡仁等。上述四法雖各有其適應(yīng)證,但運用時又互相配合,以達到開上、宣中、滲下、清熱化濕、宣暢氣機的效果。3善用清涼,顧護陰液小兒為純陽之體,生機蓬勃,發(fā)育旺盛,感邪之后熱變最速,極易出現(xiàn)陽熱亢盛、津液耗損之象。裴師臨證十分注意救陰護液,以妄攻峻補、損陰竭津為禁約。他常說,陰液不傷或雖傷不甚,便可抗御邪熱,不致深入,其病即輕淺易愈；若陰液大傷無以制陽,則陽熱更亢,其病就更重難療,即所謂“留得一份陰液,便有一分生機”。因此,陰液的存亡關(guān)系到疾病的預(yù)后善惡。如裴師治療厭食癥,在健脾開胃基礎(chǔ)上,善加滋養(yǎng)胃陰、清解五臟之熱的藥物

6、。目前,小兒厭食癥有逐年遞增之勢,且病因繁雜,這與社會因素、生活方式變更有直接關(guān)系。因家長愛子心切,盲目投以肥甘厚味或濫服補藥等,均可助熱生燥,損及胃陰。胃之陰津受傷,則受納失職,納谷呆鈍,故裴師常在用神曲、草豆蔻、砂仁、焦山楂、雞內(nèi)金、生麥芽、谷稻芽基礎(chǔ)上加石斛、麥冬、玄參、生地黃等,使全方清補而不膩補,養(yǎng)胃而不礙脾。另外,發(fā)熱為小兒常見之癥,病因紛雜,證候表現(xiàn)也不完全相同,所以治療應(yīng)因證而異。如臨床常遇到某些患兒發(fā)熱持續(xù)十余日不退,實驗室檢查均為正常；或某些患兒反復(fù)發(fā)熱,平均2周1次或1月1次,或咳或不咳,常伴咽赤、舌紅、苔白、脈數(shù)等。

7、此兩類發(fā)熱在臨床上西藥很難奏效或不易控制復(fù)發(fā)。而裴師用辛涼清熱、甘寒育陰之法卻收到較好的療效,顯示出獨到之處。案例3：患兒,男,8歲,因持續(xù)發(fā)熱2周不退而住首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院,患兒精神稍弱,發(fā)熱每日高達39～40℃,無明顯伴隨癥狀,實驗室檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。入院后予抗感染治療2周無效,遂請裴師會診。其舌質(zhì)紅,苔白、根膩,脈細數(shù)。裴師選用銀翹散、青蒿鱉甲湯、清骨散三方化裁：鮮蘆根30g,金銀花9g,連翹9g,青蒿9g,鱉甲12g,地骨皮9g,白薇9g,炒常山10g,銀柴胡9g,秦艽9g,生石膏15g,知母、黃柏各9g。每日1劑,水煎服

8、。全方滋、清、透并進,既清熱,又養(yǎng)陰,使陰復(fù)則足以制水,邪去則其熱自退,標本兼顧,共奏養(yǎng)陰解表透熱之功。患兒服藥3d,體溫降至正常,服藥1周痊愈出院。案例4：患兒,女,5歲。自出