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《裴學(xué)義學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、裴學(xué)義學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗【摘要】裴學(xué)義先生系北京四大名醫(yī)孔伯華之關(guān)門弟子,擅長用辛涼藥治療各種溫?zé)岵〖耙呻y雜癥。于六十年的行醫(yī)生涯中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在京城內(nèi)外享有很高的聲譽。裴老的學(xué)術(shù)思想奠基于《內(nèi)經(jīng)》，并在通曉仲景的《傷寒》，吳鞠通的《溫病條辨》，朱丹溪、劉完素等歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，繼承發(fā)展，靈活創(chuàng)新?！娟P(guān)鍵詞】裴學(xué)義；中醫(yī)學(xué)家；醫(yī)經(jīng)；證治要訣；兒童裴學(xué)義先生系北京四大名醫(yī)孔伯華之關(guān)門弟子。擅長用辛涼藥治療各種溫?zé)岵〖耙呻y雜癥，于六十年的行醫(yī)生涯中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在京城內(nèi)外享有很高的聲譽。裴老的學(xué)術(shù)
2、思想奠基于《內(nèi)經(jīng)》，并在通曉仲景的《傷寒》，吳鞠通的《溫病條辨》，朱丹溪、劉完素等歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，繼承發(fā)展，靈活創(chuàng)新。1善用辛涼，清利濕熱裴老師從孔伯華先生，其用藥以辛涼派著稱，擅長治療溫?zé)岵?。小兒多為純陽之體，無論外感風(fēng)、寒、濕、熱或內(nèi)傷飲食，易化熱化火，加之氣候變化，夏季炎熱，冬季變暖，內(nèi)外合邪，故臨床多見濕熱蘊郁之熱性病，清利濕熱為常用大法。但裴老認為溫病學(xué)說是在傷寒學(xué)說的基礎(chǔ)上以衛(wèi)氣營血和三焦傳變的病機變化來反應(yīng)外感熱病的辨治規(guī)律，它補充了傷寒論的不足，切不可將二者對立起來。裴老一再教導(dǎo)，要遵古而不泥
3、古，不以一派而非議他派，要精研歷代醫(yī)家經(jīng)驗，取各家之長靈活應(yīng)用。尤其推崇錢乙的小兒“五臟六腑，成而未全，全兒未壯?！薄芭K腑柔弱，易虛易實，易寒易熱”的觀點，用藥上不忘“小兒之臟腑柔弱，不可痛擊，尤下必忘津液而成疳”。臨證中時時注意調(diào)護脾胃，顧護陰液。裴老認為，小兒素體蘊熱，“六淫之氣，皆從火化”，故以熱病為多，用藥應(yīng)偏之辛涼。對小兒發(fā)熱應(yīng)首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，辨證重點一是看咽部，如有咽痛，咽部充血，即使有惡寒，也屬熱證，不能用辛溫藥；二是看舌苔，舌苔白膩，說明有濕熱。“濕為黏膩之邪，和熱難解”，要加用化濕藥，使?jié)耖_熱
4、解；三是看面色，“面色白者，要顧其陽氣，面色蒼者，要顧其陰氣”，甘寒藥適當提前用。同為發(fā)燒，風(fēng)寒的發(fā)燒，精神好，食欲差，但化熱快；風(fēng)熱的發(fā)燒，精神煩或弱，食欲差，二者有所區(qū)別。治療小兒發(fā)熱，裴老善于重用生石膏。生石膏辛甘大寒，為清熱退燒，解肌透表之專藥，凡外感、內(nèi)傷屬熱證者均可選用。它既可瀉火解表，又可生津除煩，故不同于其他涼藥，其宣透的作用，可使藥后毛孔微汗，以助退熱。治療熱性病，還應(yīng)結(jié)合四季用藥，春季屬風(fēng)，加用防風(fēng)解表散風(fēng)；夏季多濕，加用滑石清利濕熱；秋季干燥，加用鮮蘆根甘寒養(yǎng)陰；冬季寒冷，加用荊芥辛溫發(fā)散。溫?zé)岵?/p>
5、后期，由于邪熱日久或大量寒涼藥，易耗傷真陰，表現(xiàn)手足抽搐、痿軟乏力、舌紅少苔等證，應(yīng)加用養(yǎng)陰清熱藥，如生牡蠣、生鱉甲、生龜板等滋陰潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。裴老特別強調(diào)，熱病后期，還應(yīng)仔細觀舌切脈，如舌質(zhì)仍紅，脈數(shù)，或煩躁不安，均說明余熱未盡，要繼清深伏之熱，至“脈靜身涼”則愈［1，2］。2注重調(diào)護脾胃脾胃為萬物之母，人體氣機生長的樞紐。《內(nèi)經(jīng)》云：“人賴天陽之氣以生，而此陽氣須并于脾胃，人賴地陰之氣以長，而此陰氣須化于脾胃，人賴陰精之奉以壽，而此陰精必源于脾胃，人賴營氣之充以養(yǎng)，而此營氣必統(tǒng)于脾胃“。小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，全
6、賴脾胃提供生長發(fā)育必須的陽氣、陰精、營氣?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”，裴老在六十年的臨床實踐中，提出了“傷于脾胃，困于濕熱，乃生小兒之疾?！钡睦碚?，反復(fù)強調(diào)脾胃的重要性，脾胃旺則百疾不生，脾胃壯則五臟六腑皆壯，反之皆弱。在臨證中裴老不論治療外感，還是雜病均注意調(diào)理脾胃之氣。關(guān)于胃者，必從胃治，不關(guān)于胃者也時刻不忘脾胃這一根本。乳兒黃疸，病位在肝膽，但與五臟相關(guān)，脾胃最重要。脾為后天之本，氣血生化之源，對于出生僅二三個月的小嬰兒，臟腑功能薄弱，用藥要時時顧護脾胃。裴老在方藥中，以生麥芽作為主藥，它具有生發(fā)脾胃之氣、健脾養(yǎng)
7、胃、消食和中之功，并可疏肝理氣；此外，還加用茯苓、白術(shù)、蓮肉，建曲等，均可使脾氣健運，肝氣條達，水濕得化，膽汁正常排泄，則黃疸消退。裴老治療腎病綜合征則重脾腎兩臟，他認為“腫脹”是由脾虛不能制水，腎虛不能溫陽化氣，水濕壅塞經(jīng)絡(luò)而成。經(jīng)曰：“遍身光腫，指按成窟，舉手即滿者，屬脾虛不能制水，水漬妄行故也，治當補脾?！币鏆饨∑⒀a腎以達先天生后天，后天助先天，精血受固，濫水得治，水腫自消。裴老在方中喜用肉桂補元陽、溫脾胃，竄上達下，溫陽利水行氣，為小兒腎病治本之藥。再如反復(fù)咳嗽患兒，多痰黃黏稠，納食不佳，究其原因，是由于病久肺
8、胃蘊熱，痰濕內(nèi)生。小兒脾胃先天素虛，易為飲食生冷、積熱所傷而致脾胃運化失調(diào)，水谷不能化生精微，反而釀生痰濁，上貯于肺或為外邪誘發(fā)，壅塞氣道，致使肺氣不得宣降而引起咳嗽。即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。因此，對于反復(fù)咳嗽患兒，裴老在治肺的同時，注意調(diào)理脾胃，常選用半夏、橘紅、雞內(nèi)金、焦楂、草蔻、砂仁、炒萊菔子等，清瀉胃腸積熱，
