starr術(shù)治療直腸前突的護(hù)理心得

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1、STARR術(shù)治療直腸前突的護(hù)理心得張燦（成都肛腸專(zhuān)科醫(yī)院四川成都610015）【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2012）50-0281-02【摘要】目的探討應(yīng)用STARR術(shù)治療直腸前突后的護(hù)理要點(diǎn)，方法及注意事項(xiàng)。方法對(duì)20例直腸前突患者經(jīng)STARR術(shù)治療后的護(hù)理經(jīng)過(guò)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果20例患者術(shù)后大便自解通暢，未合并重要并發(fā)癥，均順利出院。結(jié)論釆用針對(duì)性全面的護(hù)理對(duì)STARR術(shù)治療直腸前突術(shù)后的恢復(fù)有著重要作用?！娟P(guān)鍵詞】STARR直腸前突護(hù)理心得直腸前突又稱直腸前膨出癥（RE>,是出口處梗阻型便秘中較常見(jiàn)的一種疾病，多見(jiàn)于中老年

2、人及經(jīng)產(chǎn)婦，其主要癥狀是排便困難,便后有大便不盡感，肛門(mén)墜脹，較嚴(yán)重的患者需用手協(xié)助排便，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。直腸前突的治療方式多種多樣，可通過(guò)增加膳食纖維、功能鍛煉、行為治療（生物反饋）等使癥狀得到緩解。手術(shù)治療常用的有經(jīng)直腸入路修補(bǔ)、經(jīng)陰道人路修補(bǔ)及經(jīng)腹腔入路三種方式。STARR手術(shù)是經(jīng)直腸入路，是近年來(lái)治療直腸前突伴直腸粘膜內(nèi)脫垂引起的便秘的新技術(shù)。該術(shù)式保留了直腸側(cè)壁，具有創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。我院自2011年9月?2012年9月間，應(yīng)用STARR術(shù)治療直腸前突的便秘患者20例，現(xiàn)將護(hù)理心得總結(jié)如下。1、臨床資料木組20例全部為女性，年齡45—65歲，

3、平均年齡55歲；病程3—15年。排糞造影示前突1.6?3cm15例，超過(guò)3cm5例，18例合并直腸粘膜內(nèi)脫垂，14例合并II?111期內(nèi)痔或混合痔。主要臨床表現(xiàn)：排便困難費(fèi)力，3-7天一次，所有患者均伴有排便不盡感及墜脹感，20例患者均有輔助排便史如：口服瀉藥，灌腸，用手輔助。全部患者術(shù)后未發(fā)生重要并發(fā)癥，5?10d出院，隨訪吋間3?6個(gè)月，無(wú)一例復(fù)發(fā)。2、護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1入科宣教患者入院后，準(zhǔn)備完善臨床資料后，告知患者科室病員的分布情況，科室醫(yī)師的技術(shù)水平，己使蘇盡快適應(yīng)新環(huán)境和增強(qiáng)治療此病的信心。2.1.2心理輔導(dǎo)便秘患者常奮不冋程度的心里焦慮，更多的主訴，

4、護(hù)理人員的臨床心理輔導(dǎo)尤為重要，應(yīng)盡量?jī)A聽(tīng)患者訴說(shuō)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，講一些國(guó)家大事或者生活趣事，可有效緩解患者術(shù)前及術(shù)后壓力。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備如下:術(shù)前禁飲禁食8小吋、皮試、備皮、清潔灌腸等。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后當(dāng)天①心電、血壓及血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)，禁飲禁食4小吋或患者完全清醒后經(jīng)醫(yī)生同意后進(jìn)食。術(shù)后當(dāng)天只能進(jìn)食流質(zhì)飲食，如稀飯，燕麥糊等。②詢問(wèn)患者是否有肛門(mén)疼痛、小腹脹痛等不適，疼痛產(chǎn)生于腸道的牽拉和吻合U炎癥反應(yīng)，疼痛輕者可UI服止痛藥，疼痛嚴(yán)重者可肌注杜冷丁或者安置鎮(zhèn)痛泵緩解患者痛苦。③觀察傷口冇無(wú)出血，術(shù)后當(dāng)天最容易并發(fā)出血，可每隔2小吋觀

5、察傷UI敷料，是否有鮮血浸染，如有異常及吋告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。④術(shù)后當(dāng)天多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留，尿潴留是肛腸科常見(jiàn)的并發(fā)癥，與術(shù)麻醉藥物作用、手術(shù)切口、術(shù)后患者心理影響等冇關(guān)，囑患者2小時(shí)內(nèi)盡量不解小便，2小吋候后可多飲水，解小便之前可熱敷或中藥及TDP燈照射小腹，按壓小腹協(xié)助排便。⑤多數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天睡眠質(zhì)量差，可根據(jù)患者需求給予安眠藥物。2.2.2術(shù)后第1天①告知患者進(jìn)普食，多食蔬菜多飲水，飲食以清淡富營(yíng)養(yǎng)易消化，以精細(xì)軟飲食為主，忌生冷、汕膩、辛辣之品。②可適當(dāng)下床活動(dòng)，由家屬陪伴，以防意外。③術(shù)后第一天患者一般無(wú)便意，可于晨會(huì)后給予簡(jiǎn)單換藥以緩解肛門(mén)脹痛不適。

6、2.2.3術(shù)后3—5天①此階段患者是患者的排便期，可予術(shù)后第2天給予適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者建立正常排便的信心，多關(guān)心患者，消除之前排便困難心的心理陰影，告訴其少量的出血及疼痛非常正常和必要，筆者患者許多患者因畏懼解便不吃東西，應(yīng)及時(shí)告訴患者對(duì)傷U愈合的負(fù)面影響。②患者排便后可藥物熏洗坐浴肛門(mén)局部，然后行換藥處理，緩解疼痛不適，換藥吋一定要輕柔緩慢、干脆利落，可邊轉(zhuǎn)移其注意力邊換藥可收到奇效。2.2.4出院當(dāng)天出院注意事項(xiàng)及吋告知患者：①出院后應(yīng)選擇合理的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。②指導(dǎo)患者做好提肛運(yùn)動(dòng)，每收縮一次持續(xù)5秒，每天100次，以加強(qiáng)對(duì)肛門(mén)括約肌及會(huì)陰

7、肌群的肌肉鍛煉，防止松弛和下垂。③出院后應(yīng)繼續(xù)換藥5-7天，可促進(jìn)傷UI進(jìn)一步愈合，減輕局部不適。④養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣。⑤不適隨診，定期電話隨訪，及時(shí)給予患者相關(guān)指導(dǎo)。三、小結(jié)便秘是一組臨床綜合癥，由多種原因引起，蘇中由直腸前突引起的便秘占一定的比例，STARR術(shù)對(duì)于直腸前突的治療0前已經(jīng)成熟，而且冇非常好的臨床療效。我們通過(guò)STARR手術(shù)的前期手術(shù)基礎(chǔ)，配合術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的全程針對(duì)性的護(hù)理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者痛苦，使患者養(yǎng)成良好的排便慣，釋放患者心理壓力，通過(guò)多種手段方式及無(wú)微不至的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后的恢