雙聯術治療直腸前突

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1、雙聯術治療直腸前突雙聯術的概念在治療直腸前突經肛路式中，同時應用黏膜短縮術和黏膜下層硬化術，稱為雙聯術。直腸前突怎樣分度根據排糞造影，降直腸前突分為三度分度前突深度（mm）Ⅰ°（輕度）6～15Ⅱ°（中度）16～30Ⅲ°（重度）≥31Ⅰ°（輕度）圖片Ⅱ°（中度）Ⅲ°（重度）診斷與癥狀1、不是所有直腸前突患者都有癥狀；2、自覺癥狀有時與前突輕重不成正比；調查報告145例40～55歲女性均無便秘癥狀，體檢中發(fā)現118例女性患有不同程度的直腸前突（占81.4％）分度數量百分比Ⅰ°6151.7％Ⅱ°3227.1％Ⅲ

2、°2521.2％合計118100％手術病例報告：共計18例a18例均為已婚女性；b年齡在46－62歲之間；c均有生育史，其中自然產13人，剖腹產5人；d經保守治療半年以上，癥狀無明顯改善；e排出合并其他出口梗阻性疾??；fⅡ°4例，Ⅲ°14例；g病例收集時間為2003年6月～2008年4月術前準備術野備皮，陰道沖洗，腸道清潔，留置導尿，相關輔助檢查等；治療方法1、麻醉方式：骶麻或硬膜外麻醉；2、體位：折刀位；3、手術操作要點：黏膜短縮術：于5時位齒線上3厘米出大彎鉗縱形鉗夾直腸黏膜長約3－4厘米，5號絲線鉗

3、下貫穿“8”字縫扎。7時位短縮術同法操作。黏膜下層硬化術：采用1：1消痔靈注射液5ml左右注射到直腸黏膜前突處黏膜下層。手術注意事項：1、到黏膜短縮術必須縱形鉗夾直腸黏膜；2、必須掌握好硬化劑的濃度和用量；3、硬化劑必須注射到前突出的黏膜下層；4、術中腸腔消毒要徹底，避免感染；5、手術結束時必須內診證明前突消失；術后治療與護理1、飲食：全流食5天后改為半流食，3天半流食后改為普食；2、體位：仰臥位式，左右側臥位；3、抗炎治療；4、消炎栓每日兩次肛內置入，每次1枚；5、臥床休息48小時后適量活動；6、支持治

4、療治療結果：1、住院天數為16－24天，平均20天；2、無并發(fā)癥發(fā)生；3、出院內診，前突消失，臨床治愈；4、排便正常；隨訪調查隨訪結果證明：該術式是治療直腸前突十分有效的方法。能夠解除直腸前突給患者帶來的痛苦有關問題研討1、病例篩選與療效病例篩選決定手術的成敗，必須做到“四謹慎”：一、多種出口梗阻性疾病同時存在的；二、診斷明確，但未經過內科半年以上系統(tǒng)治療；三、Ⅰ°、Ⅱ°直腸前突，便秘癥狀不重者；四、雖指診診斷清楚，但無排糞造影檢查支持。2、雙聯法的理論根據一般認為，各種原因所致直腸陰道隔變薄而導致直腸前

5、突發(fā)生，同時直腸前壁的肌層由于長時期的前膨，也出現不同程度的變薄和退行性改變，并且直腸黏膜松弛也是不可忽視的因素。雙聯法中短縮術可以解決黏膜松弛的問題，使前突部位變平，達到正常生理狀態(tài)，而黏膜下層消痔靈硬化注射，通過非感染性炎癥的刺激，使其黏膜下層中間質組織增生、變厚、變韌，并在局部形成結節(jié)梳。達到了直腸前壁增厚的目的。愈后保健，預防復發(fā)1、局部縮陰運動，每日1～2次，每次20分鐘；2、預防便秘；3、補中氣，補脾益腸丸口服3個月左右；4、術后排便時指壓法堅持三個月5、縮短排便時間，每次10分鐘左右。完善排

6、便障礙診治流程1、患者病史回顧，現病史提供必須詳細；2、必須的輔助檢查要具備，如排糞造影，傳輸實驗，肛壓測定等；3、按照流程原則，必須先保守后手術治療；4、在同時患有多種出口梗阻性疾病治療中，先解決主要矛盾，或者條件允許時解決，才能保證術后療效；5、提高專業(yè)隊伍對便秘疾病診治水平，使他們系統(tǒng)的了解和掌握該疾病的診斷和治療；溫馨提示：1、診斷不明確的堅決不做；2、合并多種排便障礙疾病謹慎去做；3、避免過度治療；4、客觀、理智地交待病情和預后，是保證醫(yī)患雙方共同滿意、和諧的條件；