淺談急性呼吸衰竭的護理論文

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1、淺談急性呼吸衰竭的護理論文.freelmHg和動脈氧分壓(PaCO2)50mmHg。但是，這些限值不適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者。這些患者大都存在PaCO2水平升高(高碳酸血癥)和PaP2水平降低(低氧血癥)。對于COPD患者來說，只有動脈血氣分析的急性惡化和相應(yīng)的臨床惡化表明急性呼吸衰竭。(一)臨床表現(xiàn)由于COPD伴發(fā)急性呼吸衰竭時會危及生命，所以可能沒有時間對患者進行全面的檢查，可依賴于家屬的描述或患者的醫(yī)療記錄發(fā)現(xiàn)誘因。視診時注意有無口黏膜、口唇和甲床發(fā)紺、鼻翼扇動和皮膚灰白。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者打哈欠和使用輔助呼

2、吸肌呼吸?；颊呖沙霈F(xiàn)焦慮、不安、沮喪、嗜睡、易激惹、精神錯亂或好爭吵?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為呼吸急促，這是即將發(fā)生呼吸衰竭的信號。觸診發(fā)現(xiàn)皮膚濕冷和胸廓運動不對稱時提示氣胸。如果存在觸覺語顫.freelmHg的小范圍內(nèi)。COPD患者通常只需要少量補氧。要注意觀察陽性反應(yīng)，如呼吸、膚色和ABG數(shù)值的改善。保持患者呼吸道通暢。如果患者出現(xiàn)二氧化碳潴留，要鼓勵患者咳嗽和縮攏口唇深呼吸。如果患者處于覺醒狀態(tài)，可以使用刺激式肺量計。如果患者接受插管治療并處于昏睡狀態(tài)，要每1～2h改變1次體位。行體位引流和胸部物理治療幫助患者清除分泌物。密切觀察患

3、者是否出現(xiàn)呼吸暫停，聽診呼吸音。監(jiān)測ABG數(shù)值和生命體征，出現(xiàn)改變時要立即報告。通過脈搏血氧飽和度測定儀測出血氧飽和度水平，惡化時要通知醫(yī)師。觀察治療的并發(fā)癥，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫綜合征。頻繁監(jiān)測生命體征。注意有無脈率變快、呼吸頻率變快或減慢、血壓下降或患者發(fā)熱并記錄。密切監(jiān)測并仔細記錄血清電解質(zhì)水平，逐漸糾正電解質(zhì)失衡。通過記錄患者每日的出入量和體重監(jiān)測患者液體平衡。進行心電監(jiān)測，檢查有無心律失常。經(jīng)常對患者進行口腔護理。必要時對意識混亂的患者給予軟繩束縛手腕防止患者掙脫給氧設(shè)備。但是要記住這樣會增加患者的焦慮、恐懼和使

4、其易激惹。將患者置于舒適的位置，保持最佳的氣體交換。將呼叫器置于患者可以觸及的位置。使患者保持在體溫正常狀態(tài)，減少機體對氧的需求。讓患者慢走，分組小心地活動，為了增加體力而活動，注意相應(yīng)的休息。如果患者需要機械通氣：經(jīng)常檢查呼吸機參數(shù)設(shè)置，反折部位的壓力和ABG數(shù)值確保吸入氧氣的百分比(FIO2)正確，F(xiàn)IO2由ABG水平?jīng)Q定。在每次改變FIO2的20～30min后，要進行取血查ABG。根據(jù)需要進行吸痰。觀察痰液的性質(zhì)、黏度和顏色變化。提供加濕裝置溶解分泌物。注意機械通氣的并發(fā)癥，如心排血量降低、氣胸或其他壓力損傷、肺血管阻力增

5、大、尿量減少、顱內(nèi)壓升高或胃十二指腸出血。常規(guī)性評估氣管內(nèi)插管的位置和開放度，確保導(dǎo)管位于合適的位置并捆綁牢固。插入導(dǎo)管后要立即檢查，防止插管時誤將導(dǎo)管插入食管或主支氣管。還要警惕支氣管和食管穿孔、吸入、牙齒破損、鼻出血、心律失常、高血壓和迷走神經(jīng)反射如心動過緩。置管后要注意并發(fā)癥，如脫管、導(dǎo)管反折處突出、呼吸系統(tǒng)感染和氣管軟化、硬化。吸痰時應(yīng)用無菌操作，每24h更換通氣管路這些措施以預(yù)防感染。預(yù)防氣管潰瘍，它可由過度擴充人工呼吸道而壓迫氣管壁血管引起。使用低滲漏技術(shù)、帶高余量折返管(低壓管)、泡沫管或帶壓力調(diào)節(jié)閥的折返管。每8

6、h測量1次管壓。實行預(yù)防組織壞死的措施。將鼻氣管插管置于并保持在鼻孔中間位置，給予細心護理。定期松解綁插管的膠帶防止皮膚損傷。重新固定好氣管插管的兩端，必要時需用膠帶再次綁好。確保為通氣插管提供良好的支持。監(jiān)測應(yīng)激性潰瘍的征象，這種情況常見于氣管插管患者，尤其是ICu(重癥監(jiān)護病房)的患者。觀察胃液內(nèi)有無血性物質(zhì)，尤其是那些置有鼻飼管或訴上腹壓痛、惡心、嘔吐的患者。還要監(jiān)測患者的血紅蛋白和血細胞比容，檢查有無血便。遵醫(yī)囑給予抗酸藥和組胺受體拮抗藥。幫助患者進行無聲交流。給他提供筆和寫字板、詞語卡片或字母板。