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1、淺談急性呼吸衰竭的治療【關(guān)鍵詞】急性呼吸衰竭搶救治療【摘要】急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常由于某種突發(fā)原因，例如氣道阻塞、溺水藥物中毒、中樞神經(jīng)肌肉疾患抑制呼吸，機(jī)體往往來不及代償如不及時(shí)診斷及盡早采取有效控制措施，?？晌＜吧?。但此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好若及時(shí)有效搶救，預(yù)后往往優(yōu)于慢性呼吸衰竭。但是在臨床也可常見到原呼吸功能較差的患者由于某種突發(fā)原因，常見呼吸道感染引起氣道阻塞可致PaCO2急劇上升、PaO
2、2急劇下降臨床上習(xí)慣將此型呼吸衰竭歸于慢性呼吸衰竭急性加劇。產(chǎn)生缺氧和二氧化碳潴留的急性呼吸衰竭。急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時(shí)而有效的搶救。爭(zhēng)分奪秒搶救生命。目的探討急性呼吸衰竭的搶救及治療方法，方法通過2011年1月-2012年2月通過對(duì)我院收治的11例患者進(jìn)行搶救。結(jié)果9例患者脫離危險(xiǎn)，經(jīng)進(jìn)一步治療康復(fù)，2例患者因搶救無效死亡。治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下?！九R床表現(xiàn)】 一、起病急驟，多有腦外傷、溺水、電擊、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉接頭的病變，并很快出現(xiàn)呼吸減慢或停止。并伴紫紺、抽搐、昏迷。具體表現(xiàn)為：
3、 1、呼吸困難：表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸?！ ?、紫紺：是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于85%時(shí)，可在血流量較大的口唇指甲出現(xiàn)紫紺?！ ?、精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰的精神癥狀較慢性為明顯，急性缺O(jiān)2可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。急性CO2潴留，pH7.3時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神癥狀。嚴(yán)重CO2潴留可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等?！ ?、血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重缺O(jiān)2和CO2潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征?！ ?、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、
4、腎功能都有影響，如蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血?！ ≡\斷依據(jù)1.患者多數(shù)原無呼吸系統(tǒng)疾病，有腦外傷、溺水、電擊等，很快出現(xiàn)呼吸減慢甚至停止。2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO28.0KPa，PaCO2可正常、降低或升高。二、除原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥。1.呼吸系統(tǒng)中樞性呼吸衰竭以呼吸節(jié)律不整為主要表現(xiàn)，早期為潮式呼吸，晚期則出現(xiàn)抽泣樣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運(yùn)動(dòng)等。周圍性呼吸衰竭的特點(diǎn)主要是先表現(xiàn)為呼吸困難、三凹征。上呼吸道梗阻者以
5、吸氣性呼吸困難為主，下呼吸道梗阻者則以呼氣性困難為主，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)混合性呼吸困難的表現(xiàn)。呼吸肌麻痹患者表現(xiàn)為呼吸幅度變淺、無力，但呼吸節(jié)律規(guī)整。點(diǎn)頭樣呼吸，為呼吸衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，呼吸次數(shù)減至10～12次／分。有效肺泡通氣量呈下降趨勢(shì)，呼吸困難多表現(xiàn)為淺快，出現(xiàn)三凹征，當(dāng)出現(xiàn)呼吸肌疲勞后，呼吸速度變慢，伴有嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，當(dāng)血氧飽和度80％時(shí)(PaO26．67kPa)出現(xiàn)紫紺，紫紺為缺氧的典型表現(xiàn)，以唇、口周、甲床等處明顯。高碳酸血癥時(shí)可出現(xiàn)四肢溫暖、皮膚潮紅、口唇櫻桃紅色，但并不反映循環(huán)改善
6、，須加以區(qū)別。2.神經(jīng)系統(tǒng)低氧血癥時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清、嗜睡、昏迷、驚厥等。高碳酸血癥表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、譫語、昏迷、驚厥、視網(wǎng)膜充血及視乳頭水腫等。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦水腫時(shí)，肌張力發(fā)生改變；當(dāng)視神經(jīng)受到壓迫時(shí)，可以出現(xiàn)瞳孔不等大改變。3.心血管系統(tǒng)早期心率加快、心輸出量增加，血壓上升；后期則出現(xiàn)心率減慢、心音低鈍、血壓下降、心律失常等。4.其他臟器系統(tǒng)低氧血癥可引起內(nèi)臟血管應(yīng)激性收縮，導(dǎo)致胃腸道黏膜充血、出血和壞死，嘔吐咖啡樣物；肝功能受損，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高；腎臟功能受損可出現(xiàn)蛋白尿、少尿和無尿等癥狀，嚴(yán)重缺氧者可至腎功能
7、衰竭。5.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)低氧血癥和酸中毒導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝異常，加上能量攝入不足、限制補(bǔ)液、利尿藥應(yīng)用等，患者可出現(xiàn)低血鉀、低血鈉、低血氯及低鈣血癥；小兒腎臟對(duì)酸堿、水鹽平衡的調(diào)節(jié)作用有限，特別在低氧血癥時(shí)，腎臟血流下降，進(jìn)一步限制了腎臟的調(diào)節(jié)作用，可以加重全身性酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂?！局委煼椒ā?.保持呼吸道通暢，改善通氣功能呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致，在治療中，溫、濕化氣道分泌物及霧化治療十分重要?？捎谖鯐r(shí)，將氧氣裝置的濕化瓶盛50℃左右的熱水，使吸入的氧溫濕化；以超聲霧化器進(jìn)行霧化，每次
8、15分鐘，每日數(shù)次，霧化液中可加入祛痰劑(如必嗽平、a-糜蛋白酶等)、支氣管解痙劑(如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等)、抗生素等藥物。由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，應(yīng)積極排痰。重癥患者定期翻身，經(jīng)常輕輕拍擊胸背，以利排痰?？凇⒈?、咽部的黏液可用吸痰管吸出。對(duì)下
