資源描述：
《介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、介入封堵術(shù)治療先天性心臟病的臨床分析李東濤（廣丙欽州市第一人民醫(yī)院535000）【摘要】目的研究探討介入封堵術(shù)在治療先天性心臟病時(shí)的效果和反應(yīng)，實(shí)際病例來證明介入封堵術(shù)在治療先天性心臟病時(shí)的優(yōu)勢(shì)。方法在手術(shù)前對(duì)32例先天性心臟病患者在實(shí)行介入封堵術(shù)前進(jìn)行身體檢查、心理教育、手術(shù)中檢測(cè)還有和醫(yī)生之間的密切配合，手術(shù)后為能使患者盡快康復(fù)，應(yīng)及時(shí)觀察穿刺口、下肢循環(huán)情況、尿量情況。結(jié)果木組32例患兒封堵術(shù)后除3例出現(xiàn)一過性I?II房室傳導(dǎo)阻滯，3例出現(xiàn)一過性體溫升高外，余均無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論介入封堵術(shù)治療先天性心臟病無(wú)需在胸背部切口，僅在腹股溝部留下一個(gè)毫
2、不起眼的針眼（3毫米左右）。由于創(chuàng)傷小，痛苦小，不留疤痕;治療時(shí)無(wú)需實(shí)施全身體外循環(huán)及深低溫麻醉，避免體外循環(huán)和麻醉意外的發(fā)牛不需要輸血,從而避免輸血可能引起的不良反應(yīng);住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，住院1-3天即可出院。綜上所述，介入封堵術(shù)在治療新天型心臟病上具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)出血少，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】先天性心臟病封堵術(shù)治療療效分析【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）17-0189-02先天性心臟病是十分常見的心臟病中的一種，其發(fā)病率為8%?10%，我國(guó)先心病的發(fā)病率在世界上來說也屬于較高的國(guó)家之一，大約
3、每年患有先心病的新生兒有16?17萬(wàn)［1］,手術(shù)治療的患者占有10萬(wàn)之多［2］。常見的先天性左向右分流型心臟病有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損。在我國(guó)通常選用傳統(tǒng)的外科手術(shù)的治療方法去治療先心病，在體外循環(huán)下經(jīng)正中切U或側(cè)切U開刀。傳統(tǒng)的外科手術(shù)對(duì)于治療先天性心臟病，具有損傷重、痛苦多、風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)，還有一些與麻醉、手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥等缺點(diǎn)，在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中會(huì)給先心患者帶來巨大的疼痛。新型系列堵封材料的的快速進(jìn)步及介入心臟病學(xué)的發(fā)展，使患者能夠在比較小的年齡段得到治療，冋吋介入治療的疾病種類也不斷的增多，這使治療效果越來越明顯［3
4、］。因?yàn)榻槿胫委煹倪m應(yīng)癥的范圍的不斷擴(kuò)大，治療的結(jié)果也變得越來越理想。1資料與方法①臨床資料32例先天性心臟病患者，包括15例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、14例房間隔缺損,3例室間隔缺損。20例男性，12例女性。年齡從3歲?75歲.他們的心肺功能正常。通過臨床體格檢查、心電圖、心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖以及部分經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢査，檢査表明其32例為先天性心臟病患者，適宜用介入封堵術(shù)治療［斗②麻醉方法在氯胺酮注射液靜脈復(fù)合麻醉的前提下對(duì)本組患者進(jìn)行介入封堵術(shù)治療，山莨菪堿注射液被用于麻醉前。③介入手術(shù)方法1.1封堵裝置:手術(shù)前TIE及手術(shù)中造影確定缺損的大小，實(shí)際測(cè)量
5、的直徑要比PDA封堵器的直徑小4?5mm,小于ASD封堵器4?6mm,小于VSD封堵器1?3mm。裝載器，傳送器和抗折超滑鞘管組成傳送系統(tǒng)，導(dǎo)管直徑為7?11F。1.2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是先心病常見的病癥之一。胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管被動(dòng)開放是血液循環(huán)的重要通道，早產(chǎn)兒患奮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的幾率更大，在妊娠滿28周前出生的嬰兒中發(fā)生率可山*80%,出生后約15小吋發(fā)生功能性關(guān)閉,出生后一年在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。通過靜脈復(fù)合麻醉去穿刺股動(dòng)、靜脈。把5?6F端孔導(dǎo)管行常規(guī)右心導(dǎo)管通過靜脈輸入，同吋觀察PDA的形狀和位置，計(jì)算其直徑。手術(shù)完成后，拔出導(dǎo)管、導(dǎo)絲及鞘管
6、、壓迫止血、彈力繃帶加壓包扎。1.3房間隔缺損:房間隔缺損分為中心型、上腔型、下腔型和混合型。中心型是新房間隔缺損中最為常見的，大約占全部病例的八成以上，缺損位置在卵圓窩或其附近，他的周圍一般是心房間隔組織，缺損面積比較人。下腔型缺損為低位缺損，下緣部位缺少心房間隔組織，直接通到下腔靜脈入U(xiǎn)處。以靜脈復(fù)合麻醉為前提進(jìn)行下穿刺右股靜脈行常規(guī)右心導(dǎo)管檢查，往上肺靜脈？中插入260cm導(dǎo)絲，使用球囊測(cè)量ASD最大伸展徑，封堵器在X線及TTE監(jiān)視下封堵ASD,其余同上。1.4室間隔缺:缺損U徑小、分流量較少者，一般無(wú)明顯癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜咅，經(jīng)超聲檢查發(fā)
7、現(xiàn)室間隔缺損。以靜脈復(fù)合麻醉為基礎(chǔ)下穿刺右股動(dòng)靜脈行常規(guī)左室造影及導(dǎo)管檢查，創(chuàng)建動(dòng)靜脈軌道，為了選擇型號(hào)合適的Amplatzer封堵器在X線及TTE監(jiān)視下封堵VSD,我們要使用造影及彩超技術(shù)。其余同上。①用藥手術(shù)前一天，口服阿司匹林腸溶片，手術(shù)后不間斷服用3?6個(gè)月（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者不用），在手術(shù)的前三十分鐘，要注射頭孢唑啉鈉注射液1次，在手術(shù)后的三天要服用常規(guī)的抗菌藥物。在手術(shù)后向皮下注射兩次低分子肝素，同吋注射三天的地塞米松注射液。2結(jié)果32例患者手術(shù)十分順利。其中手術(shù)后第2天有4例VSD患者、2例ASD患者出現(xiàn)I?II房室傳導(dǎo)阻滯，再注入地塞米松注
8、射液后癥狀消失。6例出現(xiàn)一過性體溫升高，通過物理降溫使體溫恢復(fù)正常。手術(shù)中出血量
