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《高原痛風(fēng)臨床研究進(jìn)展論文》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、高原痛風(fēng)臨床研究進(jìn)展論文張志剛,李素芝,楊永勤,劉國(guó)清,鄒密【關(guān)鍵詞】高原;痛風(fēng);臨床研究高原痛風(fēng)是指在海拔3000米以上的地區(qū),由于遺傳性或獲得性病因所致嘌呤代謝障礙,血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病,臨床上包括原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。近幾年來隨著西部大開發(fā).freelg或羅美昔布每日400mg治療痛風(fēng)的療效與每日150mg的吲哚美辛相似,而胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。3.1.2秋水仙堿為急性痛風(fēng)的一線用藥痛風(fēng)急性發(fā)作的24小時(shí)內(nèi)服用秋水仙堿療效最好,24小時(shí)后療效降低。秋水仙堿可發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng),如骨髓抑制,腎功能衰竭,脫發(fā),彌漫性血管內(nèi)凝血,肝壞死,癲癇發(fā)作,
2、甚至死亡,應(yīng)用時(shí)必須慎重。大多數(shù)患者在臨床完全緩解之前出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹瀉,腹痛,由于有效劑量和中毒劑量相近,則限制了該藥的廣泛應(yīng)用。3.1.3糖皮質(zhì)激素激素可有效治療痛風(fēng)急性發(fā)作,適于不能耐受非甾類抗炎藥或秋水仙堿、有肝腎功能不全或心力衰竭者。痛風(fēng)急性發(fā)作多累及1~2個(gè)關(guān)節(jié),故以關(guān)節(jié)腔內(nèi)或局部注射長(zhǎng)效激素如復(fù)方倍他米松或曲安奈德為主。3.1.4降血尿酸藥物降低尿酸水平的藥物有兩類:促進(jìn)尿酸排泄(苯溴馬龍,丙磺舒,苯磺唑酮)和抑制尿酸生成(別嘌呤醇)的藥物[1]。目前最新開發(fā)抑制尿酸生成的藥物Febuxostat:它是新型嘌呤氧化酶的非嘌呤選擇性抑制劑,與別嘌醇的抑制
3、機(jī)制不同,它抑制酶活性的機(jī)制是聯(lián)合抑制作用,它通過占據(jù)進(jìn)入酶活性部位的通道而阻止底物進(jìn)入嘌呤氧化酶的蝶呤鉬部位。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[9]顯示,F(xiàn)ebuxostat降低血清尿酸和維持血清低尿酸水平的效果優(yōu)于別嘌醇,對(duì)嘌呤和嘧啶代謝過程的酶的影響很小。另外,重組尿酸氧化酶降尿酸的作用強(qiáng)于別嘌呤醇,目前其生物制劑正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。3.1.5生物制劑多數(shù)痛風(fēng)患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后能控制痛風(fēng)的急性發(fā)作,不過確有部分晚期患者經(jīng)上述治療仍無法控制發(fā)作,這時(shí)可考慮用生物制劑,如抗腫瘤壞死因子(TNF)或抗白細(xì)胞介素-1、黑皮素3型受體阻滯劑等。3.2中醫(yī)藥治療研究青海灑玉萍等[10]以“清熱
4、利濕,化瘀祛濁”立法組方配合火針應(yīng)用于臨床治療高原急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎72例,獲得良好的治療效果。治療方法:將72例高原急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為火針組和火針加中藥組,火針組選穴為:主穴為行間、太沖、內(nèi)庭、陷谷、地五會(huì),配穴以阿是穴為主,均為患側(cè)。中藥采用大黃、土茯苓、姜黃為主要成份配制的膠囊。結(jié)論:兩組在急性期緩解關(guān)節(jié)疼痛方面差異無顯著性(P>0.05);兩組與治療前比較均有降血尿酸作用,且火針加中藥組降低血尿酸值優(yōu)于火針組(P<0.05)?;疳槸煼ㄔ诰徑怅P(guān)節(jié)急性炎性疼痛、腫脹等方面具有較好作用,而針?biāo)幗Y(jié)合可達(dá)到標(biāo)本兼治。西藏拉薩楊永勤[11]采用中藥內(nèi)服外洗配合針灸
5、治療高原地區(qū)痛風(fēng)43例,治愈25例(58.4%)、好轉(zhuǎn)16例(37.21%)、無效2例(4.65%)。內(nèi)服藥選當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、丹皮、車前子、秦艽、威靈仙、牛膝、忍冬藤、大黃、枳實(shí)、澤瀉、白芷,關(guān)節(jié)紅腫甚加黃柏、蒼術(shù)、地龍等,痛甚加三七、乳香、沒藥等。外用藥選二烏、馬前子、附片、乳香、沒藥等,煎水外洗,每日二次熏洗患處。針灸選穴為:八風(fēng)、內(nèi)庭、太沖、八邪、合谷、三間、曲池、血海。3.3藏醫(yī)藏藥研究臨床療效較好的藏藥有:十味乳香膠囊(主要成份為乳香、訶子、毛訶子、決明子、黃葵子、余甘子、木香、寬筋藤、巴夏嘎、渣馴膏),十五味乳鵬膠囊(主要成份為乳香、寬筋藤、決明子
6、、渣馴膏、黃葵子、余甘子、川木香、麝香、鐵棒錘等),二十五味兒茶丸(主要成份為松生、棱子芹、黃精、天冬、紫茱莉、蒺藜、乳香、決明子、黃葵子、寬筋藤、麝香、鐵棒錘等)、二十五味驢血丸(驢血、松生、降得、檀香、訶子、石灰華、寬筋藤、乳香、麝香、西紅花、牛黃等)。但藏藥重金屬含量常偏高,長(zhǎng)期使用有導(dǎo)致肝腎功能損害的副作用。4結(jié)論從臨床研究看,高原痛風(fēng)常繼發(fā)于高原紅細(xì)胞增多癥,發(fā)病率較內(nèi)地高60%,是高原地區(qū)的常見病、多發(fā)病,發(fā)病誘因與飲酒關(guān)系最大,痛風(fēng)患者飲啤酒后血液中酒精濃度維持的時(shí)間長(zhǎng),嘌呤濃度明顯增加,尿酸排泄減慢。所以,痛風(fēng)患者應(yīng)盡可能避免飲酒,降低誘發(fā)機(jī)率。目前西
7、藥治療痛風(fēng)不良反應(yīng)較大,效果不甚理想,而且新藥開發(fā)處于臨床試驗(yàn)階段、價(jià)格昂貴,所以中醫(yī)藥治療該病有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),許多學(xué)者進(jìn)行了臨床研究,取得了令人鼓舞的成果。但從目前的文獻(xiàn)資料也顯示出對(duì)高原痛風(fēng)的研究,每個(gè)地區(qū)中醫(yī)辨證分型不規(guī)范,診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,研究多偏重于臨床療效的觀察,實(shí)驗(yàn)研究者較少。因此,筆者認(rèn)為,在未來的研究領(lǐng)域里,應(yīng)更加重視中藏西醫(yī)結(jié)合,側(cè)重于中藥、藏藥作用機(jī)制的研究,減輕藏藥的副作用,篩選出切實(shí)有效的藥物和方劑,加強(qiáng)劑型改革,研制出療效確切的中藏藥制劑,便于臨床應(yīng)用和推廣?!?/p>