老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全管理

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1、老年患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全管理老年病科安全是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是老年病科護(hù)理工作的重中之重。老年患者的安全管理是老年病科護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)士長(zhǎng)管理的重中之重。由于老年患者生理、病理改變，易發(fā)生很多意外。護(hù)理安全問(wèn)題不僅影響老年人的生活質(zhì)量，而且對(duì)老年人的生命健康會(huì)造成嚴(yán)重傷害，甚至是老年人死亡的重要因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)現(xiàn)存或潛在的不安全因素制定防范措施,保障老年患者的生命健康和生活質(zhì)量。老年人潛在不安全因素跌倒誤吸窒息皮膚受損墜床走失猝死1234567老年人潛在不安全因素老年人易發(fā)生跌倒，輕者引起軟組

2、織損傷，重者發(fā)生骨折、腦出血而危及生命。1跌倒跌倒是多種因素所致。一是生理功能改變，老年人因骨骼肌肉系統(tǒng)的退行性改變，使骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉的結(jié)構(gòu)和功能受到損害，降低了人體的穩(wěn)定性；二是疾病因素，如體位性低血壓、短暫性腦缺血發(fā)作、心源性暈厥等，均易發(fā)生跌倒。老年人潛在不安全因素由于老年人食管以下括約肌松弛及嘔吐反射較差，加之食管排空作用的遲緩，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的假性球麻痹均能造成誤吸，輕者引起嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎；吸入較大異物阻塞大氣道可突然窒息，甚至死亡。2誤吸老年人潛在不安全因素老年人由于呼吸肌彈性

3、降低，肺功能下降，咳嗽反射能力降低，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱等導(dǎo)致肺部的擴(kuò)張力降低，充氣不足，排除異物或沉淀物的能力降低，造成痰液阻塞窒息。3窒息老年人潛在不安全因素由于老年人對(duì)疼痛、觸摸的感覺(jué)閾值增加，皮膚干燥，失去了彈性，皮下脂肪減少，加之活動(dòng)受限，使皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而使皮膚完整性受損。4皮膚受損老年人潛在不安全因素老年患者墜床往往造成嚴(yán)重的后果，墜床的老年人多有意識(shí)不清或稍有意識(shí)障礙者。其墜床往往是由于老年人平衡感覺(jué)的減退，糾正失衡能力降低，如有的老年患者在睡眠中翻身幅度過(guò)大，就有可能墜落到地。5墜床老年人潛在不安全

4、因素有些老年患者由于腦萎縮、癡呆等原因容易發(fā)生走失現(xiàn)象。6走失老年人潛在不安全因素俗話說(shuō)：八十不留宿、九十不留餐，老年人機(jī)體各臟腑功能衰退，大多老年人心臟功能欠佳，再加長(zhǎng)期臥床，猝死現(xiàn)象不可不防。7猝死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估入院后分析患者的高危因素，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理患者入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：一般資料的評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估教育需求評(píng)估生活能力的評(píng)估根據(jù)評(píng)估分析存在哪些高危因素，針對(duì)患者個(gè)體存在高危因素的具體情況，制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有敏銳的觀察力和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，注重管理的前瞻性。通過(guò)提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施

5、，指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理。才能有針對(duì)性、主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性地制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，為患者提供主動(dòng)、連續(xù)、全方位的服務(wù)。如患者入院時(shí)檢查皮膚，有問(wèn)題及時(shí)處理，作好護(hù)理記錄，不能翻身患者，建立翻身卡，用防褥瘡氣墊床，防止皮膚壓傷。只有搞好入院評(píng)估工作發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，要組織人員及時(shí)討論應(yīng)對(duì)方法，并提醒有關(guān)人員注意。定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)士長(zhǎng)要注意管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性，合理地安排利用護(hù)理人力資源。護(hù)士的工作能力必須符合各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)，特別是實(shí)施整體護(hù)理的責(zé)任護(hù)士，應(yīng)該有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。防范

6、措施防范措施從病人入院時(shí)即做好第一次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。完善病房設(shè)施，保證住院周圍環(huán)境安全。比如：地面要清潔干燥、病房走廊有扶手、房間內(nèi)有座便器、光線充足、環(huán)境寬敞等等。1、防跌倒防范措施變被動(dòng)為主動(dòng)，增加患者和家屬相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，提高防跌意識(shí)，注意安全。對(duì)肌力在4級(jí)以下的患者，嚴(yán)禁做患肢的負(fù)重鍛煉。且鍛煉時(shí)間要有嚴(yán)格規(guī)定。1、防跌倒防范措施注意工作中的小細(xì)節(jié)??比如：病室內(nèi)物品擺放整齊，以免行走絆倒；穿防滑鞋，衣服大小合身；地面有水漬隨時(shí)清掃，未干時(shí)宜有明確標(biāo)志，如小心滑倒的警示牌；醫(yī)療儀器如

7、床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置,醫(yī)療儀器的電線卷放有序；床有床欄,床腳輪要有良好的制動(dòng)功能,廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴,安置防滑墊,扶手；將護(hù)理安全納入交班內(nèi)容。為患者生活上提供方便。定期溝通交流工作中好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并予以解決。1、防跌倒防范措施對(duì)所有的住院老年患者進(jìn)行飲食、吞咽功能的評(píng)估。不僅對(duì)新入院患者，對(duì)長(zhǎng)期住院的老年患者也應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，每周或10天一次。吞咽障礙的患者床單位掛防誤吸標(biāo)識(shí)，吞咽困難較嚴(yán)重的患者需留置胃管。2、防誤吸防范措施根據(jù)病情制定合適的飲食種類。軟食、半流，流質(zhì)、糊狀或菜泥

8、等，既能保證病人營(yíng)養(yǎng)攝入又能減少誤吸發(fā)生。2、防誤吸防范措施指導(dǎo)正確的喂食技巧。痰多無(wú)力咳嗽的患者應(yīng)勤翻身拍背，幫助排痰，進(jìn)食前應(yīng)吸凈痰液。患者應(yīng)在安靜狀態(tài)下進(jìn)食，精力要集中不要談話，喂食時(shí)采用半坐臥位、或坐位，床頭搖高30-40度，速度要慢，待口腔內(nèi)食物完全吞下才喂第二口。剛睡醒的患者應(yīng)適當(dāng)刺激，使其在良好的覺(jué)醒狀態(tài)下進(jìn)食，少量多餐，避免過(guò)飽。喂食后以溫開(kāi)水漱口。喂食完畢后，至少30分鐘才能平臥，