內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險管理和對策

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1、內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險管理和對策摘要：目的：探討內(nèi)科老年住院患者的安全風(fēng)險管理效果及有效對策；方法：選取我院實施內(nèi)科老年住院患者安全風(fēng)險管理前后內(nèi)科入住的老年患者作為研究比較對象，比較2組患者跌倒危險因素評分及跌倒率，分析跌倒原因；結(jié)果：2組老年住院患者跌到危險因素評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,高?；颊咂骄?2.76%0實驗組無1例患者跌倒，對照組跌倒5例（2.62%）,2組比較，差異具有顯著性（P0.05）（見表1）。1.2方法1.2.1構(gòu)建安全內(nèi)科住院環(huán)境在內(nèi)科住院部走廊、廁所、浴室等處設(shè)置把手，廁所改換坐式馬

2、桶并安裝垂直扶手，方便老年患者手扶［2］。病房內(nèi)光線要保持充足，夜間照明條件良好，保證老年患者視野清晰?；颊叱Ｓ梦锲贩排c老年患者隨手可取的地方，方便使用。病房、走廊及廁所地面需做防滑處理，并保持清潔干燥［3］。老年患者經(jīng)常活動的地方避免障礙物的設(shè)置。病床的高度適中及穩(wěn)定性良好，床邊可安裝護(hù)欄，方便老年患者起居。針對老年住院患者及某些特定疾病患者進(jìn)行住院安全宣傳，讓患者明確跌倒的危害，學(xué)會如何預(yù)防跌倒。同時對患者家屬加強(qiáng)住院安全教育，提高家屬對生活無法自理的患者的陪護(hù)意識。1.2.2建立完善的跌倒危險因素評估報告依據(jù)老年患者跌倒危險

3、因素評分標(biāo)準(zhǔn)對老年患者進(jìn)行跌倒危險因素評估（見表2）[4],危險因素高于4分的老年患者需要重點關(guān)注，并在老年患者床尾特殊標(biāo)明，同時對所有老年患者進(jìn)行防跌倒宣傳及有效護(hù)理管理，落實預(yù)防措施的采取，避免老年患者跌倒受傷。1.2.3中醫(yī)預(yù)防跌倒中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體會跌倒，和多方面的因素有關(guān)，而老年患者其骨骼結(jié)構(gòu)等都有所退化，很容易發(fā)生跌倒。而且老年患者由于活動不便、骨質(zhì)疏松、記憶減退、生活習(xí)慣等多方面的因素，很容易發(fā)生跌倒現(xiàn)象。對老年人的跌倒，要引起足夠的重視，從預(yù)防著手，避免老年人跌倒。首先，要增加體力鍛煉。有資料表明，體力鍛煉對于老化速

4、率有一定的制約作用，因此對于預(yù)防老年人跌倒意義顯著。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，經(jīng)?；顒拥睦夏耆孙@然比不經(jīng)?；顒拥睦夏耆烁菀椎?，降低跌倒后的病痛。很多老年人跌倒是由于舉步的高度不夠高，而使得在一些高低不平的路上跌倒。另外的一部分老年人則是因為肢體的協(xié)調(diào)能力在逐漸降低，發(fā)生跌倒現(xiàn)象。還有的老年人是由于骨盆的運(yùn)動減少而跌倒。在進(jìn)行行走的過程中，骨盆必須側(cè)向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走。如果腿移動的太慢，則可能發(fā)生跌倒。由此可見，增加髓部活動和做平衡體操對于預(yù)防老年人跌倒有一定的效果。其次，要保持精神活動。數(shù)據(jù)資料顯示，社交活動多的

5、老年人，其跌倒發(fā)生的概率顯著低于社會活動少的老年人，由此可知，保持一個旺盛的精神活動能夠有效預(yù)防老年跌倒的發(fā)生。很顯然，癡呆和抑郁癥患者，其注意力不夠集中，自身糾正不平衡的能力有所下降，還有一些環(huán)境因素，使得他們更容易跌倒。所以，讓老年人多參加一些保健班，參加一些體操等活動，在這些新型活動的刺激下，提高患者的注意力，預(yù)防跌倒。第三，環(huán)境因素也是非常重要的。有數(shù)據(jù)顯示，在養(yǎng)老院中，盡管安全措施比較完善，然而，嚴(yán)重跌倒的發(fā)生率仍有11.7%,由此可見，單純依靠改進(jìn)環(huán)境因素來預(yù)防跌倒的作用有限。而且，對于那些喜歡活動的老年人，環(huán)境危險因

6、素很少會引起跌倒。因此，不應(yīng)該過分地強(qiáng)調(diào)環(huán)境危險因素在跌倒發(fā)生中的作用。環(huán)境危險因素只是對衰弱或者行動不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。通過改進(jìn)養(yǎng)老院和家庭的安全措施，依然是需要注意的。1.2.4中醫(yī)食療護(hù)理中醫(yī)上講"人老先老腿”，可見老年患者跌倒與股四頭肌力量的減弱及骨骼問題聯(lián)系較為緊密。因此，中醫(yī)食療上對預(yù)防老年住院患者跌倒進(jìn)行了防治。首先，老年人日常飲食不能過于清淡，三餐中應(yīng)摻入牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以保證老年患者攝入充足的蛋白質(zhì)。通過刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成，增加和保持肌肉質(zhì)量，減少骨

7、質(zhì)酥松、高血壓等的發(fā)病率，避免由于骨骼問題和肌肉無力減弱平衡控制能力；其次，在三餐中適當(dāng)加入蔬菜、水果、豆類、堅果、粗糧等植物性食物，其中富含的維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒、多酚以及黃酮等能夠保證老年患者抗氧化營養(yǎng)成分的攝入，緩解氧化應(yīng)激，減少肌肉衰減，還可以提高老年患者的免疫力；最后，多曬太陽或口服維生素AD制劑補(bǔ)充維生素D,能夠促進(jìn)老年患者骨骼鈣吸收、改善肌肉結(jié)構(gòu)，有效控制肌纖維衰減的情況，對預(yù)防老年患者跌倒具有重要作用。1.2.5臨床用藥指導(dǎo)對老年住院患者的用藥，特別是鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常、降血壓等易導(dǎo)致患者跌倒的藥物

8、，必須實現(xiàn)告知患者用藥注意事項，并對用藥后心率、血壓等的變化進(jìn)行監(jiān)控，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)［5］o1.2.6恢復(fù)性活動指導(dǎo)老年住院患者進(jìn)行恢復(fù)性活動需要有專人陪護(hù)。老年住院患者一般體質(zhì)較差，起床前應(yīng)先平臥半分鐘，然后坐起半分鐘，再起床站立半分鐘在進(jìn)行活