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1、小兒尿道下裂術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法的效果觀察論文【摘要】目的：比較嗎啡復(fù)合氟哌啶靜脈鎮(zhèn)痛、嗎啡復(fù)合布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛及傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法用于小兒尿道下裂術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法：60例尿道下裂患兒，隨機(jī)分為嗎啡復(fù)合氟哌啶靜脈鎮(zhèn)痛組（A組，n=20）、嗎啡復(fù)合布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛組（B組，n=20）與傳統(tǒng)組（C組，n=20）。A組：嗎啡0.8mg／kg，氟哌利多0.05mg／kg，加生理鹽水至100ml，術(shù)畢靜脈泵入1ml/h,.freell，鎖定時(shí)間10min。B組：術(shù)畢前30min給予硬膜外嗎啡0.03mg／k
2、g靜脈氟哌利多0.05mg／kg，術(shù)畢嗎啡0.15mg/kg，加入0.125%布比卡因150ml持續(xù)泵入2ml/h,.freelongmorphinebineddroperidol,morphinebinedbupivacaineinextraduralspaceblockandtraditionalmethodsafterhypospadiassurgeryinpediatricpatients.Method:60casesofpediatrichypospadiasizedintothreegroups
3、,groupA:morphinebineddroperidol,morphine0.8mg/kg，droperidol0.05mg/kg，addedNSto100ml，pumpedin1ml/h，singledose1ml，locktime10min;groupB:morphinebinedbupivacaine,extraduralspaceinfusedmorphine0.03mg/kgbeforeoperation,morphine0.15mg/kgadded0.125%bupivacaine150m
4、l2ml/hpumpedin;groupC:injecteddolantinifnecessary.eachgroupconsistingof20cases.Theanalgesiaandsideeffectsitingand1casehadskinitchingroupA,1casehadnauseaandvomitingand1casehadskinitchingroupB,10casesmadeanoiseingroupC.Conclusion:Morphinebineddroperidolandmo
5、rphinebinedbupivacaineinextraduralanalgesiaareprecedetotraditionalmethods.Andbothhavelessplication.Keyin給予阿托品0.01mg／kg，魯米那鈉5mg／kg?；純壕∽⒙劝吠?~8mg／kg睡后入室。A、B、C組均行骶管阻滯(0.2～0.25%布比卡因0.8～1ml/kg），B組另行硬膜外穿刺置管用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)畢A組PCIA（嗎啡0.8mg／kg，氟哌利多0.05mg／kg，加生理鹽水至100ml，術(shù)畢靜
6、脈泵入1ml/h，一次劑量1ml，鎖定時(shí)間10min。）。B組術(shù)畢前30min給予硬膜外嗎啡0.03mg／kg靜脈滴入氟哌利多0.05mg／kg，術(shù)畢嗎啡0.15mg/kg，加入0.125%布比卡因150ml持續(xù)泵入2ml/h。C組按需注射度冷丁。采用視覺模擬評分（VAS）分別記錄三組術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h、48h的鎮(zhèn)痛效果，采用Ramsay評分記錄鎮(zhèn)靜深度，同時(shí)記錄心率（HR）血氧飽和度（SPO2）及不良反應(yīng)的發(fā)生率。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用方差分析及X2檢驗(yàn)處理統(tǒng)計(jì)資料。P0.05為差異有顯
7、著性。2結(jié)果2.1三組患兒的年齡、體重及手術(shù)時(shí)間無顯著性差異，用藥后及術(shù)后SPO2、RR、HR等參數(shù)變化與術(shù)前比較無明顯的差異。2．2A、B組VAS評分無明顯差異，但均明顯低于對照組（P0.01）。表1三組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛評分比較（略）*與C組比較P0.052．3患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：A組有兩例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，無鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢。B組有1例出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，均安靜，無嗜睡、哭鬧，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例因硬膜外管道脫落被排除本組。C組有10例哭鬧。術(shù)后傷口感染尿瘺A、B組各1例（5%），
8、對照組出現(xiàn)3例（15%）。各組間并發(fā)癥的發(fā)生率差異無顯著性。見下表2。表2患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（略）3討論小兒尿道下裂尿道成形術(shù)后由于傷口疼痛，留置造瘺管、支架管和導(dǎo)尿管引起陣發(fā)性膀胱痙攣給小兒護(hù)理和康復(fù)帶來困難，加之由于尿道下裂手術(shù)的特殊性，外科手術(shù)后需要有一個(gè)較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，以防陰莖勃起影響尿道整形效果，因而良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤其重要，適當(dāng)?shù)男g(shù)后可以減輕患兒肉體痛苦和精神創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患兒早
