小兒尿道下裂治療 論文

小兒尿道下裂治療 論文

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1、小兒外科學(xué)綜述劉萌雅2009210083小兒尿道下裂的手術(shù)治療劉萌雅2009210083【摘要】:尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形[1],尿道口出現(xiàn)在正常尿道口近側(cè)至?xí)幉客緩缴?,多?shù)病例伴發(fā)陰莖下彎.國(guó)外報(bào)道中活產(chǎn)男嬰發(fā)生率在1/200—1/300[2],手術(shù)矯正是治療尿道下裂畸形的唯一辦法[3],手術(shù)后并發(fā)癥多,尿道瘺是最常見并發(fā)癥[4].根據(jù)尿道形成材料和取材方式的不同,現(xiàn)有術(shù)式方法有300余種[5]?;純簯?yīng)在學(xué)齡前(5-6歲)完成手術(shù),近年多主張1歲內(nèi)進(jìn)行手術(shù),避免造成小兒心理影響。[

2、6]公認(rèn)的手術(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)陰莖下彎完全矯正;(2)尿道口位于陰莖頭正位;(3)陰莖外觀滿意;(4)與正常人一樣直立排尿,成年后能進(jìn)行正常的性生活。近年來(lái)手術(shù)方式的改進(jìn),使尿道下裂的手術(shù)成功率有很大提高,本文就尿道下裂治療的進(jìn)展作一綜述。【關(guān)鍵詞】:尿道下裂,手術(shù)進(jìn)展,護(hù)理,并發(fā)癥1.一般尿道下裂的治療1.1Snodgrass術(shù)1994年,WSnodgrass將扁平的尿道板背側(cè)正中縱行切開,并向兩側(cè)游離擴(kuò)展,使其在較小張力下包繞導(dǎo)尿管形成尿道,適用于陰莖遠(yuǎn)端型尿道下裂的治療。但對(duì)一次手術(shù)失敗的病例

3、再次手術(shù),同樣可取得良好的效果,該方法僅適用于尿道口回縮及部分前尿道裂開的患兒[8]1.1.1Mathieu術(shù)式與Snodgrass術(shù)式聯(lián)合應(yīng)。1932年,PMathieu報(bào)道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù),用于于治療冠狀溝型尿道下裂,其尿瘺和尿道口狹窄等并發(fā)癥不超過(guò)4%。[8]1.1.2尿道板瓣與包皮瓣聯(lián)合術(shù)式[9]先天性尿道下裂患者的殘余尿道黏膜及黏膜下組織,可以形成具有良好血供的尿道板瓣,可有效地解決因一側(cè)包皮瓣再造尿道組織量不足的問(wèn)題。因尿道板瓣及包皮瓣的組織量有限,故只適于陰莖型尿道下裂的患兒。

4、1.1.3尿道板矯形1991年,PMollard等認(rèn)為,術(shù)中游離尿道板深層是矯正陰莖下曲和重建尿道的關(guān)鍵步驟。1998年,SBaskin又提出了保留尿道板的觀點(diǎn),同時(shí)認(rèn)為陰莖下曲是由于陰莖腹側(cè)皮膚肉膜及尿道海綿體發(fā)育不良引起。在陰莖頭部相當(dāng)于正常尿道開口處至原尿道開口處的尿道板兩側(cè)平行切開,其近端繞尿道開口后匯合,再?gòu)膬蓚?cè)松解尿道板與海綿體問(wèn)的纖維組織,使陰莖伸直。1.2尿道口前移龜頭成形術(shù)(MAGPI)1981年,JWDuckett首創(chuàng)了尿道1:3前移龜頭成形術(shù)(MAGPI),并治療了200余例冠狀溝或

5、冠狀溝下型尿道下裂的患者,僅1例發(fā)生尿瘺。術(shù)中須注意,要充分顯露尿道口前尿道溝,切開此條帶,切口須橫行縫合;在冠狀溝后約0.8cm處,環(huán)形切開包皮,至陰莖皮膚脫套,矯直陰莖;用拉鉤將原尿道口向前拉,使兩側(cè)陰莖頭靠攏,分層間斷縫合,至包皮復(fù)位1.3尿道延伸術(shù)1983年,張滌生提出了前尿道延伸術(shù),即將殘留的尿道海綿體充分游離,使尿道延伸修復(fù)陰莖體型尿道下裂。此術(shù)式適用于矯正冠狀溝或冠狀溝下型尿道下裂中嚴(yán)重的陰莖下彎畸形者。1.4陰莖側(cè)皮瓣1917年,Bevan設(shè)計(jì)了一種矩形尿道口蒂皮瓣,被認(rèn)為是最早的翻轉(zhuǎn)皮瓣

6、倒轉(zhuǎn)技術(shù);1979年,Standoli最先提出了橫向島狀包皮瓣,后由JwDuckett推廣應(yīng)用于臨床。這些常用皮瓣都有豐富的血運(yùn)和從腹側(cè)或背側(cè)通向陰莖根部的淋巴回流。Hadidi聯(lián)合陰莖側(cè)皮瓣(thelateral—basedflap,LB)與尿道口周皮瓣及陰莖島狀皮瓣組合式矯治陰莖下彎,皮瓣血運(yùn)不受影響。因此,LB皮瓣是一有著雙重血運(yùn)的穩(wěn)固皮瓣,成功率較高(占9l%)。1.5改良Mathieu術(shù)1932年,PMathieu報(bào)道了尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(shù),即在尿道近端,以尿道口基底為血管蒂,形成一皮瓣

7、,掀起后向陰莖頭部翻轉(zhuǎn),于尿道遠(yuǎn)端的尿道板或陰莖頭部尿道溝呈活頁(yè)式縫合再造尿道,然后用陰莖頭部組織覆蓋新尿道。因此,翻轉(zhuǎn)皮瓣的良好血供是手術(shù)的關(guān)鍵。Nezami等應(yīng)用帶蒂皮下組織雙層面改良Mathieu術(shù)式,主要是加強(qiáng)尿道外表面結(jié)構(gòu),同時(shí)可聯(lián)合龜頭增大成形術(shù),治療后沒(méi)有病例出現(xiàn)再塑尿道中有毛發(fā)生長(zhǎng)。[10]2.重型尿道下裂的治療2.1一期手術(shù)治療因用修復(fù)的皮膚組織需要量較大,尤其是包皮量不足的患者,單獨(dú)應(yīng)用橫行帶蒂包皮皮瓣往往較難獲得成功,需要結(jié)合多個(gè)帶蒂皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移、吻合修復(fù),難度較大,并發(fā)癥的發(fā)生率高

8、;采用游離組織修復(fù)雖可節(jié)省局部皮膚組織,但并發(fā)癥較多且有繼發(fā)創(chuàng)傷。2.1.1Duckett術(shù)式是目前重型尿道下裂一期手術(shù)的首選手術(shù)方式。充分矯正陰莖下彎,修剪異位尿道外口呈斜面,橫裁包皮內(nèi)外板交界處,分離出供應(yīng)皮瓣血運(yùn)的血管蒂,形成帶蒂皮瓣,圍繞支架卷縫成管形新尿道,將帶蒂皮管繞過(guò)陰莖一側(cè),轉(zhuǎn)至腹側(cè)代尿道,一端與原尿道口做斜面吻合,另一端自陰莖頭下隧道與陰莖頭吻合形成正位尿道口,背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)以修復(fù)創(chuàng)面。操作復(fù)雜,技術(shù)要求

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