2型糖尿病對冠心病的臨床及冠狀動脈病變特點分析

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1、2型糖尿病對冠心病的臨床及冠狀動脈病變特點分析作者：李全利，丁海峰，梁燕華【關(guān)鍵詞】2型DM；DM；CAG　　［摘　要］目的:探討２型糖尿病(DM)對冠心病的臨床及冠狀動脈病變的特點。方法:經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)診斷為冠心病的80例住院患者分為兩組:DM組，伴有DM者33例;對照組,不伴有DM者47例。分析比較兩組的臨床表現(xiàn)和造影結(jié)果。結(jié)果:DM組伴發(fā)高血壓(69.7%)及血脂異常者明顯高于對照組(P<0.01)。DM組以多支病變、C型病變及左主干支病變發(fā)生率高(51.5%vs23.4%;60.6%vs34.0%

2、;33.3%vs10.6%,P<0.05)。左心室射血分數(shù)降低亦高于對照組(P<0.01)。結(jié)論:2型冠心病患者存在有更多的心血管危險因素:高血壓、血脂紊亂等,導致冠脈病變分布廣泛復雜,心功能差。　?。坳P(guān)鍵詞］2型DM；DM；CAG　　型糖尿病(DM)有多種心血管危險因素。合并2型DM的冠心病患者的病死率是非糖尿病患者的3倍［1］，而且患者需要進行DM相關(guān)的血運重建治療及治療后心臟事件發(fā)生率亦明顯偏高［2］。本研究回顧性分析合并DM的冠心病患者臨床和冠狀動脈造影(CAG)資料,進一步認識DM對冠心病臨床及冠狀

3、動脈病變的影響?！　?　資料和方法　　1.1　資料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　隨機選擇2004年6月至2006年3月在我院住院經(jīng)CAG診斷為冠心病的病例80例,根據(jù)1997年診斷標準,即空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2h血糖≥7.8mmol/L，分為有DM組：33例（男22例，女11例），年齡46歲~74歲，（57±10）歲；對照組（無DM組）：47（男34例，女13例）例；年齡41歲~74歲（53±11）歲。納入標準：CAG示至少有一支以上的心外膜下血管狹窄≥50%。排除標準：年齡≥80歲；慢性

4、心衰和房顫患者?！　?.2　方法　　1.2.1　臨床指標　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　分別統(tǒng)計兩組患者的年齡、吸煙、家族史、高血壓、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)等9項指標。家族史指標為近親中至少有患DM、DM病史之一的患者?！　?.2.2　冠脈造影結(jié)果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記錄兩組造影結(jié)果共有7項指標。冠脈造影按照Judkins法進行選擇性冠脈造影,常規(guī)左冠投照5個體位,右冠投照2個體位,少數(shù)病例根據(jù)病變情況

5、而定。病變冠脈:冠脈造影示管腔直徑狹窄≥50%病變累及左前降支、左回旋支或右冠脈。多支血管病變指二支以上的病變;左主干病變指左主干狹窄程度在50%以上。病變類型根據(jù)1988年ACC/AHA方案將冠脈病變分為A、B、C3型。采用美國惠普SONOS-5500型彩色超聲儀，測量左心室射血分數(shù)(LVEF)。LVEF正常值為55%~65%?！　?.3　統(tǒng)計學方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　采用SPSS軟件統(tǒng)計分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。P≤0.05示差異有顯著性意義。　　2　結(jié)果　

6、　2.1　兩組患者臨床資料的比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　兩組的年齡、吸煙、家族史,TC、LDLC差異無顯著性(P>0.05)；DM組伴發(fā)高血壓的比例高于對照組(P<0.01)；兩組中TG、HDLC的差異有顯著意義(P<0.01);DM組的LVEF與對照組比較差異有顯著性(P<0.01);結(jié)果見表1。表1　DM組與非DM組的臨床情況比較（略）　　2.2　兩組的冠狀動脈病變特點比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　DM組和對照組多支病變的發(fā)生率分別為51.5%和2

7、3.4%，兩組間比較有顯著差異(P<0.05)。病變分類:DM組和對照組C型病變的發(fā)生率分別為60.6%和34.0%，兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。DM組與對照組左主干病變分別為33.3%,10.6%,差異有顯著性(P<0.05)，見表2。表2　兩組患者CAG結(jié)果比較例(略)注：與對照組比較，aP<0.05。　　3　討論　　DM已被證實是冠心病的危險因素,DM患者冠心病的發(fā)生率是非糖尿病患者的2倍~4倍［3］,75%的DM患者死亡原因是冠心病。DM和冠心病之間有一共同的基礎(chǔ)即胰島素抵抗和

8、高胰島素血癥。胰島素抵抗可引起極低密度脂蛋白膽固醇（VLDLC）增高,HDLC降低。典型的DM患者血脂異常表現(xiàn)為TG增高,HDLC降低,常伴有小顆粒致密LDLC［4］增高。高TG血癥可能是2型DM并發(fā)冠心病的一個強危險因素［5］。本研究顯示DM組的TG、LDLC增高;HDLC降低與對照組有差異顯著性,與之相符。本文D