冠心病患者冠狀動(dòng)脈呈彌漫病變的臨床特點(diǎn)分析

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1、冠心病患者冠狀動(dòng)脈呈彌漫病變的臨床特點(diǎn)分析中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X(XX年升高，同時(shí)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)多支彌漫病變呈增多趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈彌漫病變患者不僅在再血管化方面需要更多的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，而術(shù)后再狹窄發(fā)生率明顯增高,有些由于血管全程彌漫狹窄，難以完全血管重建甚至無法血管重建，療效和預(yù)后差。為進(jìn)一步了解引起冠狀動(dòng)脈病變彌漫的可能原因，本文對(duì)227例冠狀動(dòng)脈彌漫病變患者的臨床資料與227例非彌漫病變患者(對(duì)照)進(jìn)行回顧性對(duì)比分析，探討冠心病冠脈呈彌漫病變患者的臨床特點(diǎn)1

2、資料與方法1.1一般資料：選擇XX年1月至XX年12月我院心內(nèi)科住院患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈彌漫病變組患者227例，男176例，女51例，年齡平均(65.8±10.5)歲;非彌漫病變組患者227例，男170例，女57例，年齡平均(65.1±11.3)歲。兩組在性別、年齡、既往病史方面具有可比性1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠心病定義為發(fā)現(xiàn)至少有一支冠狀動(dòng)脈管腔直徑250%狹窄病變；彌漫性冠狀動(dòng)脈病變的判斷根據(jù)1988年美國(guó)ACC/AHA冠狀動(dòng)脈形態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)，靶病變長(zhǎng)度2XX年齡，既往高血壓

3、、高脂血癥、糖尿病史，吸煙史等，血壓、體重。收集患者入院后次日清晨采空腹血利用羅氏MODULAR全自動(dòng)生化儀測(cè)定的總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、載脂蛋白Al(ApoAl)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a(Lpa)；空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、肌酉干(Cr)、尿素氮(BUN)等1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(x—土s)表示，兩組間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。由于甘油三酯(triglycerid

4、e,TG)、脂蛋白a(lipoprotein_a,Lpa)、肌酉干(CreatinineCr)為非正態(tài)分布，行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行上述檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2結(jié)果兩組在年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙等方面無顯著差異。但冠狀動(dòng)脈彌漫病變患者組中2型糖尿病患者比例明顯升高(40.53%vs27.31%,P<0.01),見表1生化指標(biāo)比較中，兩組間總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白B、低密度脂蛋白及脂蛋白a水平無差異；在冠狀動(dòng)脈彌漫病變組患者高密度脂蛋白水平和載脂蛋白A1水平明顯降低

5、，分別為HDL(1.14±0.27vs1.2±0.30,P<0.05)；ApoAl(1.08±0.11vs1.12±0.11,P<0.01)；空腹血糖水平彌漫病變組高于非彌漫病變組(6.0±2,09vs5.60±2.32,有趨勢(shì))；在彌漫病變組血清肌肝水平較非彌漫病變患者升高(92.76±43.54vs83.01土20.82,P<0.01),見表2。在冠脈病變方面，無論是彌漫病變還是非彌漫病變兩者皆以前降支病變?yōu)橹鞣謩e為(90.30%vs85.46%)；非彌漫病變組以單支病變?yōu)橹?54.63%vs19.3

6、8%,P<0.01),而冠脈彌漫病變組3支冠脈病變比例明顯增高(45.4%vs14.5%,P<0.01),見表33討論眾所周知，高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙均為冠心病的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)合并糖尿病患者其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變較單純冠心病患者病變更嚴(yán)重且廣泛，呈多支彌漫改變［2?4］,提示糖尿病可能是促進(jìn)冠狀動(dòng)脈彌漫病變發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。本文發(fā)現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈彌漫病變組患者合并糖尿病比例明顯高于非彌漫病變組患者，提示糖尿病可能是冠狀動(dòng)脈發(fā)生彌漫病變的主要危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果相一致本文發(fā)現(xiàn)

7、在冠狀動(dòng)脈彌漫病變組患者血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL_C)和載脂蛋白Al(ApoAl)水平明顯降低,考慮ApoAl和HDL_C水平降低可能也是促進(jìn)冠狀動(dòng)脈彌漫病變的主要危險(xiǎn)因素。有報(bào)告［5,6］低HDL_C通過減少膽固醇的轉(zhuǎn)運(yùn)或通過影響LDL_C的致動(dòng)脈硬化作用而促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。目前已知，ApoAl定位于高密度脂蛋白(HDL)表面，它不僅是HDL的主要蛋白質(zhì)，而且是卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)酰酶(LCAT)的激活劑，ApoA1增多時(shí)LCAT活力增強(qiáng)有助于清除膽固醇，這對(duì)防止外周組織脂質(zhì)沉積和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有

8、重要意義，ApoA的缺乏和異常會(huì)引起脂蛋白代謝紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[7,8]oKhadem_AnsariMH等研究發(fā)現(xiàn)在伊朗人ApoAl水平降低ApoB水平升高與冠脈嚴(yán)重多支病變有關(guān)[9],獨(dú)立于其他血脂水平。RaosV等研究發(fā)現(xiàn)載脂蛋白Al能反映冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重性[10]。本文發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈彌漫病變組患者HDL_C、ApoAl水平明顯降低，與上述研究結(jié)果一致，因此本文認(rèn)為冠心病患者HDL_C.ApoAl水平降低可