胸外科圍手術(shù)期護(hù)理論文

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1、胸外科圍手術(shù)期護(hù)理論文【摘要】目的討論胸外科圍手術(shù)期護(hù)理。方法配合手術(shù)治療進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心率、SPO2和呼吸的變化；開胸術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，為保證患者排痰順利，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者術(shù)后早期排痰脹肺；患者回到病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄單位時(shí)間內(nèi)胸引液的性質(zhì)、量、顏色及濃度，注意水封管中的液面波動(dòng)情況，保證胸引管的通暢和密閉無(wú)菌.freelin/次。對(duì)痰多者，必要時(shí)可給于體位引流，保證痰排除通暢。注意口腔衛(wèi)生，術(shù)前3d用呋喃西林溶液漱口，3，4次/d。2.改善肺功能：指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行肺功能鍛煉，根據(jù)患者身體狀況和病情的不同練習(xí)縮唇式呼吸、腹式

2、呼吸、膈腹肌式呼吸及反復(fù)深呼吸、憋氣、做呼吸操、吹氣球等。縮唇式呼吸練習(xí)：讓患者用鼻吸氣，然后通過(guò)半閉的口唇慢慢呼氣，邊呼氣邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第7后做一個(gè)“撲”聲；膈腹肌式呼吸練習(xí)：囑患者取舒適臥位，全身放松。正常吸氣后用口快速呼氣數(shù)次，再閉嘴用鼻深吸氣，吸氣時(shí)患者將其腹部膨起，吸至不能再吸時(shí)，屏氣2，3s使肺泡張開，再用口慢慢將氣呼出，呼氣時(shí)，用雙手放在肋下或腹部，收縮腹肌，使氣呼盡。這種深呼吸練習(xí)頻率為8～12次/min，持續(xù)3～5min,每日可練習(xí)數(shù)次。此外，患者應(yīng)每日進(jìn)行平地行走練習(xí)。通過(guò)科學(xué)的有計(jì)劃的呼吸功能鍛煉，改善心肺功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。3.指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽咯痰方法，

3、防止術(shù)后呼吸道阻塞和肺內(nèi)感染、肺不張等：COPD患者的肺順應(yīng)性相當(dāng)差，術(shù)后呼吸道分泌物相對(duì)又多，故我們不主張患者用力猛烈咳嗽咯痰，以免因動(dòng)作劇烈造成肺泡破裂、殘端吻合處撕破。經(jīng)過(guò)反復(fù)探討和模擬練習(xí)，我們摸索出符合此種患者的漸進(jìn)式排痰法。具體方法：囑患者反復(fù)深吸氣2次后，用腹部帶動(dòng)胸腔，進(jìn)行2次或2次以上的由下至上、由輕至重的咳嗽咯痰動(dòng)作，同時(shí)由護(hù)士協(xié)助按壓胸骨前緣和后背或叩拍背部，將痰逐漸運(yùn)出。此種方法有利于患者排痰順利，又不感到很累，但需患者在護(hù)士的指導(dǎo)下反復(fù)體會(huì)練習(xí)，以達(dá)到最佳排痰效果。4.控制氧濃度，有效吸氧：肺通氣功能障礙患者易發(fā)生低氧血癥、CO2潴留及呼吸性酸中毒。本組患者入院時(shí)

4、PaO2均60mmHg，需長(zhǎng)時(shí)間間斷低流量吸氧，一般為1,2L/min，有時(shí)因呼吸困難氧流量可達(dá)到4，5L/min，此時(shí)鼻導(dǎo)管內(nèi)的氧濃度可達(dá)到36%～40%。如果長(zhǎng)時(shí)間氧濃度40%，則可能引起CO2潴留，引起高碳酸血癥。所以，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整氧流量，保證最佳氧療效果。5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體能量?jī)?chǔ)備：COPD患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在25%～26%。營(yíng)養(yǎng)不良可引起機(jī)體疲勞，呼吸肌無(wú)力，自主咯痰能力降低，進(jìn)而加重呼吸道感染，影響術(shù)后恢復(fù)。所以，應(yīng)根據(jù)患者的不同狀況制訂飲食計(jì)劃，通過(guò)科學(xué)配餐，合理給予高蛋白、高熱量、多維生素、低糖的營(yíng)養(yǎng)飲食，糾正水電解質(zhì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高手術(shù)耐受

5、力。二、術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是心率、SPO2和呼吸的變化：患者回到病房后，24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，每15～20min測(cè)量1次生命體征，定時(shí)查血?dú)夥治觥．?dāng)SPO290%時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整氧氣流量和濃度，及時(shí)清除呼吸道分泌物，使SPO2能在2，3min內(nèi)升至正常。2.保持呼吸道通暢：開胸術(shù)后患者呼吸道分泌物增多，為保證患者排痰順利，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者術(shù)后早期排痰脹肺。一般在麻醉清醒后4h即開始進(jìn)行呼吸系統(tǒng)的恢復(fù)性護(hù)理，如深吸氣、叩背咯痰、霧化吸入等，術(shù)后早期活動(dòng)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，3～5min/次。對(duì)COPD患者，霧化吸入不宜一次性完成，可以間斷分次完成，也可邊霧

6、化邊排痰。霧量亦宜由小到大，直到患者可以耐受為止。霧化過(guò)程中當(dāng)SPO290%時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整氧氣流量，患者感到不適時(shí)應(yīng)停止霧化。霧化液的配比中不加α—糜蛋白酶，以免引起支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘，加重病情危及患者生命。為防止呼吸道感染，霧化液應(yīng)每日更換，霧化管道每日消毒。護(hù)士協(xié)助患者排痰時(shí)，應(yīng)在漸進(jìn)式排痰法的基礎(chǔ)上，空心掌輕叩患者背部，由下至上，由健側(cè)至患側(cè)，通過(guò)小幅度反復(fù)振動(dòng)使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)脫落，慢慢集中于大氣管內(nèi)，最后逐漸將痰運(yùn)出。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，對(duì)痰液粘稠者可口服化痰藥，如沐舒坦。必要時(shí)可給予纖支鏡吸痰。3.胸引管的護(hù)理：患者回到病房后，應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄單位時(shí)間內(nèi)胸引液的性質(zhì)、量、顏

7、色及濃度，注意水封管中的液面波動(dòng)情況，保證胸引管的通暢和密閉無(wú)菌，保證胸引管不受壓、扭曲、阻塞、脫落。如果懷疑胸引管被血塊或肺阻塞，可通過(guò)擠壓、旋轉(zhuǎn)、送進(jìn)或拔出等辦法解決，避免因胸腔內(nèi)氣體壓迫肺組織限制肺的膨脹，使氣體交換面積減少而至患者呼吸困難。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)下降，胸引液每小時(shí)100ml連續(xù)3h，應(yīng)考慮再次開胸止血。為防止胸腔感染，本組均采用一次性胸引瓶。肺減容術(shù)與一般肺切除術(shù)不同的是術(shù)后多有肺泡漏，且有的是逐漸