胸外科圍手術(shù)期病人的護(hù)理常規(guī)

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1、胸外科圍手術(shù)期病人的護(hù)理常規(guī)胸外科手術(shù)前健康指導(dǎo)：　　1心理準(zhǔn)備：　　病人術(shù)前都存在不同程度的焦慮，擔(dān)心手術(shù)安危，及術(shù)后情況，病人如有什么疑問、擔(dān)心可以及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)理人員詢問，應(yīng)以積極的心態(tài)去迎接手術(shù)。山東省交通醫(yī)院胸心外科崔海銀　　2呼吸道準(zhǔn)備：　　1）吸煙會(huì)增加支氣管分泌，加重呼吸道癥狀。病人應(yīng)在術(shù)前2周戒煙。　　2）有意識(shí)的進(jìn)行深呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，以利于手術(shù)后肺膨脹，病人應(yīng)練習(xí)腹式深呼吸和有效排痰訓(xùn)練?！　?）術(shù)前三日開始進(jìn)行霧化吸入每日三次。每次15—20分鐘。　　3飲食：　　為了增強(qiáng)體質(zhì)，增加組織修復(fù)

2、和抗感染能力，術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)食一些高熱量、高蛋白、高粗纖維、維生素及果酸豐富易消化的食物，如瘦肉和魚、蛋類、新鮮蔬菜和水果、豆制品等。必要時(shí)可以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)注意保持大小便通常?！　?輔助檢查：　　協(xié)助醫(yī)生完善各種檢查，包括抽血化驗(yàn)、X線檢查、心電圖檢查、肺功能檢查等?！　?胃腸道準(zhǔn)備：　　因絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上解大小便，特別是術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的影響，很容易發(fā)生尿儲(chǔ)留和便秘。故在術(shù)前三天病人應(yīng)練習(xí)在床上排大小便?！　?術(shù)前一日準(zhǔn)備：　　1）觀察體溫變化，如有發(fā)熱、咳嗽、女病人月經(jīng)來潮時(shí)推遲手術(shù)期?！　?

3、）做好個(gè)人衛(wèi)生，洗澡、剪指（趾）甲，更換干凈內(nèi)衣。并行手術(shù)區(qū)備皮?！　?）如有需要根據(jù)醫(yī)囑備血、試敏?！　?）為了防止麻醉或手術(shù)過程中所致嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，一般術(shù)前12小時(shí)禁食，4—6小時(shí)禁水。術(shù)前晚宜進(jìn)食軟質(zhì)食物?！　?）術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑以減輕緊張感，保障睡眠與休息?！　?）食管手術(shù)病人術(shù)前晚給予溫皂水灌腸一次。胸外科手術(shù)后護(hù)理常規(guī)：　　一、給予一級(jí)護(hù)理2—3天?！　《?、術(shù)日禁食水，術(shù)后第一日改進(jìn)普食。　　三、全麻未完全清醒時(shí)，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉完全清醒后生命體征平穩(wěn)，改半臥位。

4、　　四、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧24—48小時(shí)，以后間斷鼻塞吸氧至72小時(shí)?！　∥?、心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)48—72小時(shí)。以后血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度每6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，嚴(yán)密觀察生命體征，早期發(fā)現(xiàn)問題，及早解決?！　×?、四次溫，體溫超過38.5℃給予物理降溫?！　∑摺⑿厍婚]式引流管的護(hù)理?！　“恕⒑粑雷o(hù)理，霧化吸入每日4—5次，每次20分鐘。翻身叩背，協(xié)助排痰，每2小時(shí)一次，經(jīng)常聽診肺部呼吸音情況，預(yù)防肺炎及肺不張。九、全肺切除的病人應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度，每分鐘不應(yīng)超過30滴。胸腔閉式引流健康指導(dǎo)：　

5、　一、胸腔閉式引流的意義　　排除胸腔內(nèi)的液體、氣體和血液?；謴?fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染?！　《?、胸腔閉式引流的注意事項(xiàng)　　1保持管道的密閉和無菌：保持管道連接處銜接牢固，水封瓶長(zhǎng)管沒入水中3—4cm，并保持直立，胸壁傷口引流周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，水封瓶?jī)?nèi)為無菌用水，必須由醫(yī)護(hù)人員更換底液，防止感染?！　?有效體位：在病情允許下置半臥位，此體位利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，使肺充分?jǐn)U張?！　?維持引流通暢：任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人的胸腔，以

6、免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體；水封瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，如水柱無波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?！　?妥善固定：引流管長(zhǎng)度約為100cm妥善固定于床旁運(yùn)送病人時(shí)要夾住引流管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持其密封，若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。　胸腔閉式引流管的護(hù)理常規(guī)：　　一、保持管道的密閉和無菌?！　《⒂行w位，鼓勵(lì)病人進(jìn)行咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，

7、恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張?！　∪?、維持引流通暢，每30—60分鐘擠壓一次引流管，防止其受壓、折曲、阻塞?！　∷摹⑼咨乒潭?。　　五、觀察、記錄引流液的色、量、性狀、氣味及水柱波動(dòng)的范圍，并準(zhǔn)確記錄。如術(shù)后每小時(shí)引流量超過200毫升，連續(xù)3小時(shí)不減或每小時(shí)超過100毫升，連續(xù)5小時(shí)不減，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好再次開胸的準(zhǔn)備。六、引流瓶每日以無菌的生理鹽水更換引流液，并做好標(biāo)記，便于觀察引流量。胸腔閉式引流術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃胸腔閉式引流術(shù)是將一根引流管置于胸膜腔內(nèi)，連接一個(gè)密閉式的引流裝置，其目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣、

8、積液，適應(yīng)于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術(shù)的引流。常見護(hù)理問題包括：①疼痛；②清理呼吸道低效；③有感染的危險(xiǎn)；④有引流不暢的可能；⑤潛在并發(fā)癥——開放性氣胸?！　∫?、疼痛　　相關(guān)因素：　　1　胸壁傷口?！　?　引流管放置的位置?！　≈饕憩F(xiàn)：　　1　病人訴引流管處傷口疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加劇?！　?　呼吸淺快?！　?　病人不愿咳嗽排痰，聽診雙肺可聞及痰鳴音?！　∽o(hù)理目標(biāo)：