子宮內(nèi)膜癌的診斷論文

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1、子宮內(nèi)膜癌的診斷論文【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌診斷子宮內(nèi)膜癌(endometrialcarcinoma)為女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本病多發(fā)生于絕經(jīng)后或更年期婦女。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道流血是其主要癥【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌診斷子宮內(nèi)膜癌(endometrialcarcinoma)為女性生殖道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。本病多發(fā)生于絕經(jīng)后或更年期婦女。絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道流血是其主要癥狀，正確處理陰道流血對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療較為重要。本病的確切病因不明，但與長(zhǎng)期持續(xù)雌激素刺激有密切關(guān)系

2、，并與地理性差別，經(jīng)濟(jì)階層的差異，家族史、復(fù)發(fā)癌、糖尿病、高血壓、肥胖、孕產(chǎn)次(多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥)、月經(jīng)病(月經(jīng)失調(diào)、初潮提前、絕經(jīng)提前)、放射線影響等因素有關(guān)。(一)癥狀子宮內(nèi)膜癌發(fā)展緩慢，有時(shí)1～2年內(nèi)病變?nèi)钥删窒抻谧訉m腔內(nèi)，其轉(zhuǎn)移途徑可通過(guò)：①直接蔓延；②淋巴轉(zhuǎn)移；③血行轉(zhuǎn)移(較少見(jiàn))。極早期患者可無(wú)明顯癥狀，僅在普查或其他原因作檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)為：1.陰道流血常為不規(guī)則陰道流血，量一般不多，大量出血者少見(jiàn)。絕經(jīng)后的患者可表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性出血，在尚未絕經(jīng)的患者可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期

3、出血。2.陰道排液少數(shù)患者表現(xiàn)為白帶增多，早期往往為漿液性或漿液血性白帶，晚期合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿性或膿血性排液，并有惡臭。3.疼痛到了晚期，當(dāng)癌瘤浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，并向上肢及足部放射。當(dāng)癌瘤侵犯宮頸、堵塞宮頸管，導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，可表現(xiàn)為下腹脹痛及痙攣樣疼痛。4.全身癥狀晚期患者常伴有全身癥狀，表現(xiàn)為貧血、消瘦、惡液質(zhì)、發(fā)熱及全身衰竭等。(二)體征1.全身表現(xiàn)相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血?jiǎng)t發(fā)生出血時(shí)間較長(zhǎng)的患者。患者晚期因癌腫消耗、疼痛、食欲減退、發(fā)熱等，可出現(xiàn)惡病質(zhì)。2.婦科檢查早

4、期盆腔生殖器官多無(wú)明顯變化，子宮正常者占40％左右，合并肌瘤或病變至晚期，則子宮增大。絕經(jīng)后婦女子宮不萎縮反而飽滿、變硬，尤其應(yīng)該提高警惕。但子宮內(nèi)膜癌可與子宮肌瘤同時(shí)存在，所以子宮過(guò)大者不一定為晚期子宮內(nèi)膜癌。卵巢可正?；蛟龃蠡虬橛信曰[瘤的可能。雙合診時(shí)如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅(jiān)持非要查明，因診斷的依據(jù)并不在于子宮的大小?；颊叩淖訉m頸多無(wú)病變可見(jiàn)，只是在晚期侵犯子宮頸時(shí)，可見(jiàn)癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤(rùn)，系宮頸受累后所致。3.轉(zhuǎn)移病灶晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融合成塊的淋巴結(jié)，或有肺、肝

5、等處轉(zhuǎn)移體征。(三)檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查子宮內(nèi)膜癌的陰道細(xì)胞學(xué)檢查診斷率比宮頸癌低，其原因?yàn)椋孩僦鶢钌掀ぜ?xì)胞不經(jīng)常脫落；②脫落細(xì)胞通過(guò)頸管到達(dá)陰道時(shí)往往已溶解、變性，不易辨認(rèn)；③有時(shí)頸管狹窄閉鎖，脫落細(xì)胞難于達(dá)到陰道。為了提高陽(yáng)性診斷率，不少學(xué)者對(duì)采取標(biāo)本的部位、方法進(jìn)行了改進(jìn)，加上診斷技術(shù)水平的提高，子宮內(nèi)膜癌的陽(yáng)性診斷率也大大提高。對(duì)子宮內(nèi)膜癌的細(xì)胞學(xué)檢查，取宮腔標(biāo)本可大大提高陽(yáng)性率。2.B超檢查子宮超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌在官腔大小、位置、肌層浸潤(rùn)程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜或是否累及宮頸管等有一定意義，其診斷符合率達(dá)79.3

6、％～81.82％。B超檢查對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷性及放射性損害，故它是子宮內(nèi)膜癌的常規(guī)檢查之一。尤其在了解肌層浸潤(rùn)及臨床分期方面，有重要的參考價(jià)值。3.診斷性刮宮刮宮檢查為確診不可缺少的方法。不僅要明確是否為癌，還應(yīng)明確癌的生長(zhǎng)部位。如果為宮頸腺癌誤診為子宮內(nèi)膜癌，而按一般子宮切除處理，顯然不妥；若為子宮內(nèi)膜癌而誤行子宮頸腺癌處理，也不妥。但鏡檢并不能區(qū)別子宮頸腺癌或子宮內(nèi)膜癌，因此需要做分段診刮：先用小刮匙刮取宮頸管內(nèi)組織，再進(jìn)入宮腔刮取子宮兩側(cè)角及宮體前后壁組織，分別瓶裝標(biāo)明，進(jìn)行病理檢查。子宮內(nèi)膜活檢的準(zhǔn)確率為87％～100％，

7、優(yōu)點(diǎn)在于組織學(xué)檢查可以明確診斷，缺點(diǎn)是盲目取材或取材不足，特別在絕經(jīng)后患者往往取材不足。因此，目前逐漸傾向于宮腔鏡觀察下直接取活檢。4.宮腔鏡檢查由于纖維光源的應(yīng)用及膨?qū)m劑的改進(jìn)，這種很早停滯的技術(shù)近年再度發(fā)展起來(lái)。CO2氣體膨?qū)m，視野清晰，在備有流量計(jì)裝置的情況下，使用很安全。宮腔鏡不僅可觀察宮腔，而且又能觀察頸管，尤其是顯微宮腔鏡的應(yīng)用，使得觀察能更加細(xì)致。而近年研制的接觸性宮腔鏡，不需膨?qū)m，使檢查更加簡(jiǎn)便和安全。宮腔鏡下既可觀察癌腫部位、大小、界限是局限性或彌散性，是外生型或內(nèi)生型，及宮頸管有否受累等；又對(duì)可疑病變行活

8、檢，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或早期病變。宮腔鏡檢查診斷內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確性為94％，子宮內(nèi)膜上皮瘤為92％。如果采用直接活檢則準(zhǔn)確率高達(dá)100％。官腔鏡檢查時(shí)注意防止出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。5.腹膜后淋巴造影可明確盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，以利于決定治療方案。在I、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性率