靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合多種術(shù)式治療下肢靜脈曲張

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1、靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合多種術(shù)式治療下肢靜脈曲張作者：盧永明鄭永華趙文軍朱乃標虞哲科董米連【摘要】目的評價靜脈腔內(nèi)激光(EVLT)聯(lián)合多種術(shù)式治療下肢靜脈曲張的療效。方法89例共95條肢體單純激光治療或激光聯(lián)合多種術(shù)式治療。主要手術(shù)方式：(1)單純激光治療；(2)激光治療結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)；(3)激光治療結(jié)合股淺靜脈瓣膜包窄術(shù)和大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)；(4)激光治療結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎和內(nèi)鏡下交通支靜脈離斷術(shù)；(5)激光治療結(jié)合硬化劑注射。結(jié)果3例（3.4%）局部復(fù)發(fā)經(jīng)再次激光治愈，其余病例均一次治療閉塞，隨訪1～24個月(平均7.8個月)，均恢復(fù)正常工作、生活

2、。結(jié)論EVLT是一種新的安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)，靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合多種術(shù)式可以進一步拓寬其手術(shù)適應(yīng)證并提高療效?！娟P(guān)鍵詞】靜脈腔內(nèi)激光下肢靜脈曲張　　【Abstract】ObjectiveToClinicalevaluationoftherapeuticeffectsofendovenouslasertreatment(EVLT)binedentofvaricosevEinsofloities.Methods89patientsbsunderentorbinedtreatments.Fivemainstrategiespleendovenouslasertr

3、eatment(34limbs);2.endovenouslasertreatmentbinedbs);3.endovenouslasertreatmentbinedoralveinandhighligationofgreatsaphenousvein(25limbs);4.endovenouslasertreatmentbinedbs)5.endovenouslasertreatmentbinedbs).ResultsOcclusionofthevaricoseveinsent,butinthreecases(3.4%),varicoseveinsre

4、curredasecondtime,onths(mean7.8months)entisanoveltreatmentforvaricoseveinsinimal-invasiveness.ItsindicationscanbeexpandedandbetterresultscanbeachievedbybiningEVLTents.　　【Keyentloitiesvaricoseveins　　下肢靜脈曲張是血管外科的常見病、多發(fā)病，其患病率在我國為10%［１］。經(jīng)典的手術(shù)方式包括曲張靜脈結(jié)扎、抽剝術(shù)、各種深靜脈瓣膜重建術(shù)和內(nèi)鏡下交通支靜脈離斷術(shù)等。199

5、9年Bone首先報道靜脈腔內(nèi)激光(EVLT)治療靜脈曲張［２］。EVLT治療的原理是激光光纖與靜脈壁緊密接觸，將激光能量傳送到靜脈壁，引起靜脈壁破壞，導(dǎo)致靜脈壁增厚、收縮、纖維化，最終靜脈腔閉合［３］。目前EVLT已逐漸成為治療靜脈曲張的一個新的方法。2004年7月至2006年7月，本科應(yīng)用EVLT聯(lián)合多種術(shù)式治療下肢靜脈曲張89例，近期療效滿意?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　本組89例，95條肢體，其中男63例，女26例，年齡18～74歲(平均52.3歲)，病史1.5～35年(平均15.6年)；右下肢43條，左下肢52條，其中6條下肢有淺靜脈手術(shù)

6、史。所有患肢均有淺靜脈曲張表現(xiàn)(按國際靜脈聯(lián)盟臨床分級C0～C6為C2)；腫脹（C3）35條；色素沉著（C4）73條；潰瘍（C6）25條。經(jīng)彩超及深靜脈順行造影，診斷為單純性大隱靜脈曲張51條，原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全25條，大隱靜脈曲張伴交通支功能不全19條?！　?.2手術(shù)方法　　(1)單純激光治療：共11條肢體，采用Surgilas半導(dǎo)體激光儀，功率15處用18號套管針穿刺(穿刺失敗者可行靜脈切開)，置入直徑0.35mm超滑導(dǎo)絲，順行導(dǎo)入5F直頭導(dǎo)管至腹股溝韌帶下方2～3cm，退出導(dǎo)絲，打開激光儀為準備狀態(tài)，功率15處(置入時需觀察要有透皮紅光，避免

7、光纖誤入深靜脈)，使激光儀進入工作狀態(tài)，以0.3～0.5cm/s的速度由近端向遠端緩慢拔出導(dǎo)管與光纖，用手沿大隱靜脈壓迫，使靜脈壁閉合，完成對大隱靜脈主干的激光治療；對大隱靜脈屬支引起的曲張靜脈和小腿的曲張靜脈團，可直接穿刺曲張靜脈，導(dǎo)入光纖進行治療，術(shù)畢患肢以彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪，即可下床活動，術(shù)后第2天出院，避免重體力勞動及久立，口服腸溶阿斯匹林100mg/d，1～2個月，術(shù)后穿彈力襪3個月。(2)激光結(jié)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)：共34條肢體，于腹股溝韌帶下方2～3cm處作一斜切口，長約2cm，找到大隱靜脈主干，于隱股靜脈瓣上方切斷結(jié)扎大隱靜脈，近

8、心端結(jié)扎，遠心端置入激光光纖至內(nèi)踝上方處，行激光治療完畢后結(jié)扎遠心端，縫合切口。