胎位異常的護(hù)理論文

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1、胎位異常的護(hù)理論文【摘要】胎位異常是造成難產(chǎn)的常見原因。胎頭異常居多，有持續(xù)性枕橫(后)位、面先露等。胎產(chǎn)式異常有臀先露和肩先露?！娟P(guān)鍵詞】胎位異常護(hù)理(一)持續(xù)性枕后位(枕先露)胎頭枕部直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后(橫)位。病因1.骨盆異常。2.胎頭俯屈不良。3.子宮收縮乏力及頭盆不稱，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)易造成持續(xù)性枕后(橫)位。臨床表現(xiàn)與診斷1.臨床表現(xiàn)胎頭俯屈不良，胎兒枕骨直接壓迫直腸，自覺肛門墜脹及便意感，產(chǎn)婦過早使用腹壓.freelin，連做1周后復(fù)查。用激光照射至陰穴或外倒轉(zhuǎn)術(shù)等方法矯正。2.分娩期根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、胎次、

2、骨盆大小、胎兒大小、是否存活、臀位種類，于臨產(chǎn)初期決定分娩方式。護(hù)理1.妊娠期同治療措施。2.分娩期經(jīng)陰道分娩或選擇剖宮手術(shù)：(1)第一產(chǎn)程，側(cè)臥，不宜下床活動(dòng)，少做肛門檢查，禁灌腸。一旦胎膜破裂，即聽胎心，抬高床尾，并做肛門檢查，了解有無臍帶脫垂和宮口開大程度，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心。當(dāng)陰道口看見胎足或胎臀時(shí)，消毒外陰，用手掌墊以無菌巾堵住陰道口，每隔10min聽胎心1次，觀察宮縮，防止胎兒窘迫和子宮破裂。(2)第二產(chǎn)程，導(dǎo)尿，排空膀胱。初產(chǎn)婦做會(huì)陰側(cè)切，行臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)力、產(chǎn)道無異常，胎兒較小，可自然分娩。(3)第三產(chǎn)程，胎盤娩出后即肌內(nèi)注射宮縮劑，修

3、補(bǔ)軟產(chǎn)道。止血、抗感染治療。(4)選擇剖富產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好術(shù)前護(hù)理。(四)肩先露(橫位)肩先露是對(duì)母兒最不利的胎位。除死胎及早產(chǎn)兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。病因由于骨盆狹窄、前置胎盤或胎兒活動(dòng)范圍過大等原因造成胎頭銜接受阻。臨床表現(xiàn)與診斷1.臨床表現(xiàn)胎先露部為胎肩時(shí)，易發(fā)生富縮乏力、胎膜早破。破膜后胎兒上肢或臍帶容易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。子宮呈橫橢圓形，子宮底高度較妊娠周數(shù)低，恥骨聯(lián)合上方空虛，在母體腹部一側(cè)可觸及胎頭，胎心在臍周兩旁最清楚。2.腹部檢查子宮呈橫橢圓形，宮底高度低于妊娠周數(shù)。治療1.妊娠期妊娠后期發(fā)現(xiàn)橫位，可采用膝胸臥位，外倒轉(zhuǎn)術(shù)等方法

4、轉(zhuǎn)成頭先露，并包扎腹部以固定胎頭。如轉(zhuǎn)位不成功，提前住院待產(chǎn)，決定分娩方式。2.分娩期根據(jù)產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、有無畸形、是否存活、宮縮強(qiáng)弱、宮頸口擴(kuò)張程度、羊水多少、是否破膜、有無感染及先兆子宮破裂等情況，決定處理方法。3.胎兒已死無先兆子宮破裂征象，在全麻下行斷頭術(shù)或碎胎術(shù)。護(hù)理1.妊娠期防止多產(chǎn)，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)橫位立即予以糾正，處理同臀位護(hù)理要點(diǎn)。2.分娩期(1)經(jīng)產(chǎn)婦有難產(chǎn)史或其他產(chǎn)科指征、初產(chǎn)婦橫位、胎兒存活考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。(2)經(jīng)陰道分娩，行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，做好心理護(hù)理，消除恐懼心理。行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，做好術(shù)前、術(shù)中護(hù)理。產(chǎn)后即常規(guī)探查宮腔、軟產(chǎn)道

5、。如有血尿，留置尿管，防止生殖道瘺。防止出血及感染。