高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺功能亢進的診斷價值

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1、高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺功能亢進的診斷價值張雪梅張艷秋(云南省紅河州第三人民醫(yī)院B超室云南個舊661000)【中圖分類號】R581【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)02-0153-02【摘要】目的木文通過對47例甲亢及20例正常甲狀腺患者行CDFI檢查，測量甲狀腺上動脈內(nèi)徑(D),用脈沖多普勒(PDW)觀察其頻譜特征，監(jiān)測收縮期最高流速(Vmax)和阻力指數(shù)(RI)進行比較，得出結(jié)論：CDFI檢查對甲亢具特異性，在診斷甲亢中具有十分重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲甲亢診斷價值甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢)系指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，分泌甲狀腺激素過多所

2、致的臨床綜合征。近年來，我科采用彩色多普勒超聲(CDFI)對47例甲亢患者及20例正常人的甲狀腺腺體內(nèi)血流分布狀況及甲狀腺上動脈收縮期峰值流速進行觀測，結(jié)合血清T3、T4放射免疫測定結(jié)果對照分析，以探討CDFI對甲亢的診斷價值。1資料與方法1.1研宄對象甲亢組：2004-2008年間來自我院住院和門診病人，男20例，女27例，年齡13-74歲，平均年齡43.5歲。主要臨床表現(xiàn)：心悸、乏力、多汗、多食善餓、消瘦、突眼、體格檢查甲狀腺彌漫性腫大。對該組患者抽血做T3、T4及TSH等放射免疫測定，結(jié)果所有患者T3、T4值均有輕一重度升高，臨床確診為甲狀腺功能九進。正常對照組20例，其中男1

3、0例，女10例，年齡25-56歲，平均年齡為40.5歲，均無甲狀腺疾病病史，常規(guī)行T3、T4及TSH放射免疫測定，其T3、T4值均屬正常范圍。1.2儀器和方法使用儀器為Acuson-128xp/10c彩色多普勒電腦聲像儀,探頭頻率為7.5MHz,對甲亢組及對照組的甲狀腺進行觀察?；颊呷⊙雠P位，頸部用枕頭墊高，充分暴露頸前區(qū)，先以二維超聲觀察甲狀腺大小、形態(tài)及腺體內(nèi)部冋聲，再用CDFI觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布狀況，測量甲狀腺上動脈內(nèi)徑，用脈沖多普勒（簡稱PDW）觀察其頻譜特征，測量收縮期最高流速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。2結(jié)果2.1正常對照組甲狀腺兩側(cè)葉對稱，包膜光滑，腺體內(nèi)部呈

4、均勻細小光點分布的中等強度冋聲；CDFI顯示：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)無彩色血流顯示或有稀疏點狀或條狀血流信號顯示。用PDW觀察甲狀腺上動脈頻譜為收縮期單向血流，舒張期下降，為低振幅波型，收縮期最人流速0.07?0.26m/s;甲狀腺上動脈內(nèi)徑1.1-1.7mm；Rl:0.60±0.05。2.2甲亢組甲狀腺不同程度彌漫性對稱性腫大，腺體內(nèi)部呈密集、增強的點狀冋聲。CDFI顯示：甲狀腺腺體內(nèi)部的腺泡間質(zhì)血管增多，血流信號豐富，呈紅藍鑲嵌的五彩血流，密集如一片火海，甲狀腺上動脈內(nèi)徑增寬，PDW觀察甲狀腺上動脈頻帶增寬，收縮期低谷消失，舒張期波幅明顯增大，甲狀腺上動脈峰值流速明顯升高，流

5、速0.31?1.97m/s;甲狀腺上動脈內(nèi)徑2.0-2.8mm;RI:0.57±0.08。2.3兩組甲狀腺上動脈峰值流速比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組甲狀腺上動脈的收縮期峰值流速（Vmax）有顯著差異。3討論甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它所在部位表淺，距體表僅1?1.5cm，加之它冇隨吞咽而上下運動等特點，均為超盧探測和識別甲狀腺提供了優(yōu)良的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而，既往通過二維超聲只能觀察甲狀腺的形態(tài)、大小及內(nèi)部冋聲情況，當甲狀腺功能亢進吋，甲狀腺組織增生，甲狀腺激素合成分泌過多，交感神經(jīng)興奮性增高，腺體內(nèi)血管增生、擴張、血流量增加，僅憑二維超聲無法觀察甲狀腺的供血情況，因此二維超聲對

6、甲亢的診斷缺乏特異性。近年來，隨著高頻探頭的改進及彩色多普勒技術(shù)在甲狀腺檢查上的開展，使甲亢的超聲診斷水平有了很大的提高。本文通過CDFI觀察47例甲亢患者及20例正常人甲狀腺，發(fā)現(xiàn)二者血流信號分布及甲狀腺上動脈頻譜特征明顯不同，甲亢患者腺體內(nèi)血流信號增多，呈現(xiàn)出斑片狀五彩鑲嵌的血流信號(火海征)，這是甲亢患者的典型特征之一；通過兩組頻譜的定量分析，顯示甲亢組甲狀腺上動脈Vmax為(0.68±0.36)m/s,其PS值較正常組(0.164±0.05)m/s明顯增加，二者相比有顯著性差異。RI是血液循環(huán)阻力的指標之一，有文獻認為，甲亢患者甲狀腺上動脈的RI小

7、于正常人，也有人認為兩者沒有差別，提示RI作為診斷甲亢的指標遠不如Vmax和甲狀腺上動脈內(nèi)徑合適。可見，CDFI克服了二維超聲的不足，采用高頻探頭探查甲狀腺，能較清晰地觀察腺體內(nèi)結(jié)構(gòu)，看到血管定位標志，以色彩顯示血管部位、走形和血流方向，實吋觀察血流狀態(tài)，顯示出供血的多少。因此，彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)性檢查手段，其優(yōu)點是準確、快速、無創(chuàng)，對甲亢具有顯著的臨床診斷價值。參考文獻[1】周永昌，郭萬學(xué)，等.超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998