中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察論文

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察論文.freelg。觀察組：在對照組抗抑郁西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加服自擬解郁湯。解郁湯基本方藥組成：黨參、川芎、當(dāng)歸、丹參、香附、合歡皮、瓜蔞、郁金等,均為中藥配方顆粒(深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn))。服用方法：將各種中藥配方顆粒一同置于水杯中,加入約300mL開水使溶解,待溫后分早晚2次服用。2組同時實施腦中風(fēng)的治療,由本院神經(jīng)內(nèi)科制定治療方案。用藥至第4周末評定療效。2.2觀察指標(biāo)與方法①于治療前以及治療第1、2、3、4周末各評定1次HAMD；②在入組前及治療第4周末進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。以HAMD減分率評

2、定療效,采用痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效4級評分標(biāo)準(zhǔn),減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步,＜25%為無效?？傆行?%)＝(痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步)/總例數(shù)×100%2.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,把數(shù)據(jù)輸入計算機。計量資料進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗及Ridit分析。3結(jié)果療程結(jié)束后觀察組總有效率達(dá)93.3%,對照組總有效率達(dá)80.8%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。2組治療前后HAMD評分變化見表2、表3。2組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查均無異常改變,也無血壓升高現(xiàn)象

3、。表12組中風(fēng)后抑郁癥患者療效比較（略）表22組中風(fēng)后抑郁癥患者治療前后HAMD評分總分比較（略）注：與對照組同一時間比較,*P＜0.05表32組中風(fēng)后抑郁癥患者治療前后HAMD評分減分情況（略）注：與對照組治療后比較,△P＜0.054討論抑郁癥已經(jīng)成為中風(fēng)后常見的并發(fā)癥,尤其是老年患者更易發(fā)生。中風(fēng)后發(fā)生抑郁,有人認(rèn)為是心理因素,但更多學(xué)者認(rèn)為是人體的神經(jīng)生化機制起重要作用。筆者認(rèn)為,首先是中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生與大腦損害引起的去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡失調(diào)有關(guān),致使情緒調(diào)節(jié)通路受到破壞,即破壞了去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-HT能神經(jīng)元及通路,使神經(jīng)遞質(zhì)去

4、甲腎上腺素和5-HT合成減少而導(dǎo)致抑郁1；其次是中風(fēng)后肢體癱瘓導(dǎo)致患者生活自理能力和社會適應(yīng)能力減退,使生活質(zhì)量下降而產(chǎn)生抑郁2。抑郁癥屬于情感障礙類精神系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲鈍和語言動作減少等,中醫(yī)多歸屬于“郁證”、“癲證”等范疇。氟西汀是一種新型選擇性5-HT再攝取抑制劑,可有效改善腦血液循環(huán),有效地激活腦內(nèi)神經(jīng)突軸間隙5-HT的平衡水平,使患者在短期內(nèi)消除癥狀。對于首發(fā)抑郁癥患者,臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥。中醫(yī)治療抑郁癥方法頗多,效果良好,且不良反應(yīng)少,患者易于接受。在應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上,加用中藥單方治療3、中藥單方加減治療4-6、中醫(yī)辨證施治7

5、-9、中成藥治療10、針灸治療11-12、走罐治療13等,療效均高于單純應(yīng)用西藥。臨床上根據(jù)其表現(xiàn)及舌脈,一般將其分為肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證、痰氣郁結(jié)證、心脾兩虛證等。筆者根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥的臨床經(jīng)驗,將各證常用藥物進(jìn)行分析比較,選取黨參、川芎、當(dāng)歸、丹參、香附、合歡皮、瓜蔞、郁金等組成為臨床治療抑郁癥的固定方劑——解郁湯。臨床應(yīng)用結(jié)果表明,患者在服用西藥的基礎(chǔ)上加服中藥解郁湯,治療效果顯著提高,不良反應(yīng)大大減少,提高了患者治療的依從性。黨參補中益氣；川芎活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；當(dāng)歸補血調(diào)經(jīng)、活血止痛；丹參活血祛瘀、涼血清心、養(yǎng)血安神；香附疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)；合歡皮安神

6、活血；瓜蔞清肺化痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸；郁金活血止痛、疏肝解郁、涼血清心。以上藥物共奏疏肝解郁調(diào)神、行氣瀉火安神、化痰開竅、補中養(yǎng)心之功,從而達(dá)到了治療抑郁癥的良好效果。抑郁癥患者往往伴有一些生物性節(jié)律改變,如睡眠障礙、食欲不振、便秘、口干、身體乏力、精力減退、性功能障礙等,這些生理癥狀用抗抑郁藥很難解決,甚至一些抗抑郁藥還帶來上述不良反應(yīng),而中藥在這方面具有獨到之處,在本項課題及筆者以往的課題研究中均已得到證實。【