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1、第六章圍手術(shù)期護理外科教研室羅森亮概述圍手術(shù)期：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期稱之。第一節(jié)術(shù)前護理（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之。（二）護理重點：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類１、按手術(shù)時機：急癥擇期限期２、按徹底程度：根治姑息【護理評估】（一）健康史（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個人史）（二）身心狀況：1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）2、心理社會狀況（心理狀況、家庭社會狀況）【護理評估】（三）診斷檢查1、實驗室（血、尿、
2、糞便常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原，血型，血交叉試驗、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）2、胸部X線3、心電圖4、肺功能、血氣分析【護理診斷／問題】【護理目標(biāo)】焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理消除或減輕知識缺乏了解手術(shù)前后配合知識營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)得到改善體液不足病人體液平衡得以維持睡眠型態(tài)紊亂術(shù)前休息和睡眠充足有感染的危險未發(fā)生感染或感染得以控制【護理措施】（一）心理護理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）?！咀o理措施】2、胃腸道準(zhǔn)備目的：①減
3、少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法：①一般手術(shù)：禁食12小時，禁飲4小時②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑?！咀o理措施】3、皮膚準(zhǔn)備目的：預(yù)防切口感染方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會陰部）時間：術(shù)前一天，骨科連續(xù)三天。范圍：以切口為中心15～20cm【護理措施】用物準(zhǔn)備：（略）操作：解說→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣。注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日執(zhí)行4、其他準(zhǔn)備（藥物
4、過敏試驗、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）→【護理措施】◆（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘）◆（四）手術(shù)日晨護理①四測、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物至手術(shù)室；⑧準(zhǔn)備床單位。【護理措施】（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室?！驹u價】（一）對手術(shù)焦慮、恐懼
5、心理是否解除或減輕。（二）病人是否了解疾病和手術(shù)前后配合知識（三）營養(yǎng)狀況是否改善。（四）水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)是否糾正。（五）術(shù)前是否獲得充分的休息和睡眠。（六）病人未發(fā)生感染或感染得以控制。第二節(jié)術(shù)后護理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。（二）護理重點：①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?！咀o理評估】（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿尿情況?！?/p>
6、護理評估】（三）外科熱：因機體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。【護理評估】（五）切口及引流情況敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望?！咀o理診斷／問題】【護理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動
7、無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和治療【護理措施】（一）臥位與搬移1、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。2、安置臥位：先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐臥位優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿
