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《加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床溝通-促進(jìn)檢驗(yàn)與臨床結(jié)合》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床溝通，促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床科室的共同發(fā)展檢驗(yàn)科臨檢組曾琳前言隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床相關(guān)學(xué)科之間已形成不可分割的相互關(guān)系，人們也越來越認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤其在醫(yī)院中的地位。然而要使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床中發(fā)揮其作用，必需要求檢驗(yàn)科工作人員、臨床醫(yī)生、護(hù)理人員之間加強(qiáng)緊密聯(lián)系，加強(qiáng)溝通。一.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的重要意義2003年國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）頒布的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專業(yè)要求》（ISO15189）文件中明確指出，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)是對患者醫(yī)療保健的基礎(chǔ)，因而要滿足所有患者及負(fù)責(zé)患者醫(yī)療保健
2、的臨床人員的需求。這些服務(wù)包括受理申請、患者的準(zhǔn)備、患者的識(shí)別、標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存、臨床楊品的處理和檢驗(yàn)及結(jié)果的確認(rèn)，解釋報(bào)告及提出建議。據(jù)調(diào)查80%的溝通是無效的無效溝通的原因?qū)υ挷粚Φ葴贤记缮仓黝}意思表達(dá)不明確溝通所處高度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠責(zé)任心不夠等檢驗(yàn)科要出色的完成任務(wù)，并不斷發(fā)展，離不開臨床醫(yī)師及護(hù)士的理解、幫助、支持和參與。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通有利于高質(zhì)量檢測標(biāo)本的獲得有利于檢驗(yàn)的正確解釋和應(yīng)用有利于對臨床項(xiàng)目意義的深入理解和評(píng)價(jià)有利于治療藥物的正確選擇有利于正確制定疾病診斷指標(biāo)的組合一.與臨床科室共同制定危急值的
3、處理和報(bào)告制定表明患者可能處于生命危急狀態(tài)，此時(shí)如果能給予及時(shí)的、有效的治療，則患者的生命有可能得到挽救，實(shí)驗(yàn)室與臨床的充分溝通，做到患者醫(yī)生實(shí)驗(yàn)室三方滿意。血涂片查見變異淋巴>10%、查見血液寄生蟲、查見原始幼稚細(xì)胞、查見細(xì)胞明顯的毒性改變。腦脊液胸腹水漿膜腔積液等標(biāo)本查見異常細(xì)胞、尿常規(guī)檢測尿糖+++尿蛋白+++或尿糖和尿酮體同為陽性Rh(D)陰性血型、D-二聚體>7500、FDP陽性項(xiàng)目低值高值WBC2.5×109/L30×109/LPLT＜50×109/L＞600×109/LHGB＜50g/L＞200g/LHCT＜1
4、5%或＞60%PT>30秒APTT>40秒FIB＜1.0g/L＞6.0g/LRET＜0.005＞0.060二.要與臨床科室共同制定標(biāo)本的采集程序標(biāo)本的采集常常由臨床醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)行，實(shí)驗(yàn)室較難控制其質(zhì)量。因此，有必要加強(qiáng)與臨床的溝通，說明標(biāo)本采集對檢驗(yàn)結(jié)果的影響及其原因，與臨床醫(yī)護(hù)人員共同制定標(biāo)本采集的規(guī)范?；颊邷?zhǔn)備至關(guān)重要所謂患者準(zhǔn)備就是規(guī)劃采集標(biāo)本前的一切行為。采集標(biāo)本之前，患者的生活起居、飲食狀況、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施的對標(biāo)本的質(zhì)量都至關(guān)重要。例如激動(dòng)、興奮、恐懼時(shí)Hb↑WBC↑運(yùn)動(dòng)后Hb↑勞累、冷熱刺激WBC
5、↑服用抗生素使WBC↓Hb↓PLT↓標(biāo)本采集過程是標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)最具：“代表性”時(shí)間：血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本檢出陽性率最高的時(shí)間：尿常規(guī)宜采取晨尿，因?yàn)槟I臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分。對診斷最有價(jià)值的時(shí)間：病毒性感染的抗體檢測，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清標(biāo)本送檢對診斷意義最大。送檢標(biāo)本是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)送檢標(biāo)本的好壞直接影響到分析前階段，這一階段的質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如果這一階段的不到保證，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器，最好的方法，檢測
6、出的結(jié)果也不能客觀真實(shí)地反映患者當(dāng)前的病情，甚至可能起誤導(dǎo)作用。三.檢驗(yàn)科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)在新的檢測項(xiàng)目開展和新設(shè)備投入使用前，檢驗(yàn)科應(yīng)舉辦專題講座或發(fā)放有關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開展項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義。工作人員要熟悉新設(shè)備的使用原理，提高醫(yī)生對檢驗(yàn)報(bào)告的信任度。四.檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)“臨床意識(shí)”“臨床意識(shí)”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗(yàn)科工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，還要學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，要對走出實(shí)驗(yàn)室，與醫(yī)護(hù)人員合作，共同探
7、討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)發(fā)展規(guī)律，病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的關(guān)系。就檢驗(yàn)科工作人員，不能儀器作出什么結(jié)果就機(jī)械地報(bào)告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，給臨床提高可靠地?cái)?shù)據(jù)。與臨床醫(yī)生溝通的幾個(gè)問題1.臨床醫(yī)生合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是使檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)揮臨床價(jià)值的前提。不同的疾病有不同的病因，同一種疾病的不同階段亦有不同的病理生理表現(xiàn)。因此臨床醫(yī)師需對實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)原理、臨床診斷意義及干擾實(shí)驗(yàn)的病理、生理和藥理等因素有較深入的了解。這是檢驗(yàn)師與臨床醫(yī)師溝通的首要問題。2.與臨床醫(yī)師溝通的第二個(gè)問題是提供每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果
8、的參考值、臨界值、危急值及如何判斷分析化驗(yàn)結(jié)果。眾所周知，參考值是判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果有無診斷意義的標(biāo)準(zhǔn)，不同檢測系統(tǒng)、不同人群、甚至不同地域的參考值都是不同的。3.與臨床醫(yī)師溝通的第3個(gè)問題是需要臨床醫(yī)師認(rèn)真地完整地填寫檢驗(yàn)申請單，特別是患者存在有可能干擾檢驗(yàn)結(jié)果的服藥史、特殊的病理變化、與檢驗(yàn)
