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《外傷性脾破裂的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、外傷性脾破裂的護(hù)理是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官，是腹部內(nèi)臟中最容易受傷的器官，在閉合性損傷中居首位，極易破裂造成內(nèi)出血，引起不同程度的休克，甚至短時(shí)間內(nèi)死亡。所以有效的緊急救護(hù)至關(guān)重要，手術(shù)是其主要的治療手段，而術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的高低，對于疾病的預(yù)后起到了重要的作用。脾臟脾臟的位置及形態(tài)脾臟位于左季肋區(qū)、胃底與膈之間、第9—11肋的深面，其長軸與第10肋一致。正常時(shí)在左肋弓下觸不到脾。脾呈暗紅色、扁橢圓形，正常人脾的體積約為12-14cm×7-10cm×3-4cm，重約100g～250g，是人體最大的淋巴器官，質(zhì)軟且脆。脾臟的功能供血
2、儲(chǔ)血過濾血產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能首先它是人體的“血庫”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等緊急情況下，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量；其次，脾臟猶如一臺(tái)“過濾器”，能清除血液中的異物、病菌以及衰老死亡的細(xì)胞，特別是紅細(xì)胞和血小板。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會(huì)引起紅細(xì)胞及血小板的減少。此外，脾臟可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。還有產(chǎn)生、儲(chǔ)存凝血因子；調(diào)節(jié)門靜脈壓力等功能。病因開放性損傷：多由銳器傷及左上腹造成，如刺傷、子彈傷等，戰(zhàn)時(shí)多見，往往伴有其他內(nèi)臟的損傷。閉合性損傷：多由于摔跌、車禍、拳等
3、直接暴力及間接暴力作用于左上腹而造成。為日常生活中常見的一種腹部損傷。病理分類被膜下破裂真性破裂中央型破裂脾破裂分類脾臟損傷程度分級1級：脾被膜下破裂或被膜及實(shí)質(zhì)輕度損傷，手術(shù)所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。2級：脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。3級：脾破裂傷及脾門或脾臟部分離斷，或脾葉血管受損。4級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動(dòng)靜脈主干受損。臨床表現(xiàn)閉合性脾破裂a(bǔ).腹部疼痛：疼痛開始局限于左上腹，隨著出血，血液逐漸擴(kuò)散入整個(gè)腹腔，引起全腹彌散性疼痛，但仍以左上腹為甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩
4、部牽涉性疼痛。b.內(nèi)出血癥狀：病人短期內(nèi)出現(xiàn)如眩暈、心悸、口渴、面色蒼白、出冷汗等，少數(shù)病人還伴有惡心、嘔吐。體檢可發(fā)現(xiàn)病人脈搏細(xì)弱而快，血壓下降，呼吸急促。出血迅速者，短時(shí)間內(nèi)血壓明顯下降，很快發(fā)生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明顯。開放性脾破裂左胸部或左上腹部有傷口，如為貫通傷，則傷口也可在背部或腹部的其他部位。開放性脾破裂常合并其他臟器的損傷，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌損傷，常伴有胃腸道和腎臟損傷等，因此病情多較嚴(yán)重，往往在短期內(nèi)迅速發(fā)生休克，死亡率極高。癥狀體征輔助檢查1.腹部X線檢查：脾破裂后，由于血液積聚
5、在左上腹腔，X線透視可見左側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，脾臟增大，尤其對被膜下脾破裂能及時(shí)做出診斷，是首選的檢查方法。3.CT檢查:對脾包膜下血腫和脾實(shí)質(zhì)損傷有特殊的診斷意義。4.選擇性腹腔動(dòng)脈造影：屬侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性。對診斷脾破裂的準(zhǔn)確率達(dá)100%，因其有一定的危險(xiǎn)性，故僅用于難以確診的病例。5.診斷性腹腔穿刺術(shù)：疑有脾破裂時(shí)，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，結(jié)合病史可診斷。腹腔穿刺術(shù)部位在臍和髂前上棘連線的中、外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處。6.實(shí)驗(yàn)室檢查：紅胞細(xì)計(jì)數(shù)、血紅
6、蛋白呈進(jìn)行性下降趨勢，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)可稍增高。處理原則1.非手術(shù)治療對病情發(fā)展平穩(wěn)、無腹腔內(nèi)臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。護(hù)理措施：①輸血補(bǔ)液，防治休克； ②應(yīng)用止血藥及廣譜抗生素； ③禁食，胃腸減壓； ④營養(yǎng)支持。⑤絕對臥床休息，避免搬動(dòng)。觀察內(nèi)容：①呼吸、脈率、血壓及尿量；②腹部體征檢查，注意有無腹膜炎的體征及其程度和范圍的改變； ③檢查血常規(guī)，了解紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化； ④B超檢查； ⑤必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)；⑥CT、血管造影等檢查。2．手術(shù)治療對已確定脾破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對于非
7、手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除脾臟損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)終止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)?！羰中g(shù)指征:①腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者;②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者;③全身情況有惡化趨勢;④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者;⑤血壓由穩(wěn)轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者或積極救治休克過程中,情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者;⑥腹腔穿刺抽出不凝血液。脾切除術(shù)：分離結(jié)扎脾動(dòng)、靜脈，胃短動(dòng)靜脈、胃后靜脈、胃結(jié)腸韌帶中的血管、脾下極靜脈、腎后靜脈等鉗夾脾蒂，切脾，移出脾臟。護(hù)理措施交叉配血試驗(yàn)留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量行急診手術(shù)嚴(yán)格觀察生命體征術(shù)前
8、護(hù)理術(shù)后護(hù)理體位：全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如清醒后血壓平穩(wěn)，可采取半臥位以利于腹腔引流。鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，防止腸粘連，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，避免發(fā)生肺不張。一般要臥床休息10-14天。密切觀察生命體征變化：嚴(yán)密
