《ivus基礎(chǔ)知識》ppt課件

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1、IVUS基礎(chǔ)知識河南省第二人民醫(yī)院血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?血管造影-冠脈介入治療的金標(biāo)準(zhǔn)?血管造影的局限造影角度的影響75%25%局限病變彌散病變50%50%?血管造影的局限“安靜”的病變IntraVascularUltraSound血管內(nèi)超聲系統(tǒng)更真實(shí),更詳細(xì),更全面的信息IVUS組成1.超聲導(dǎo)管2.6-3.5F(0.87-1.17mm)壓電晶體換能器2.回撤系統(tǒng)0.5-1mm/s3.超聲主機(jī)圖像處理高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統(tǒng)系統(tǒng)電路處理后形成圖像IVUS成像原理機(jī)械式探頭:探測晶體為單片,在驅(qū)動軸上旋轉(zhuǎn)(波士頓公司)4

2、0MHz,單片晶體,實(shí)時成像相控陣式探頭:晶體不需要旋轉(zhuǎn)(VolcanoTM)20MHz,64片晶體,合成圖像IVUS成像原理IVUS操作過程1.導(dǎo)管推送：與PTCA相同2.導(dǎo)管回撤：手動/自動3.采集處理分析圖像IVUS圖像1.血管橫軸（橫截面）2.血管縱軸（矢狀面）IVUS準(zhǔn)確反映冠脈血管壁組織學(xué)情況圖像表現(xiàn)內(nèi)膜病變斑塊是致密的,所以表現(xiàn)為白色中膜由均勻的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成,不反射超聲波,所以表現(xiàn)為圓型暗區(qū)外膜由膠原組成,反射大量超聲波,所以表現(xiàn)為白色BostonScientific/GALAXYAtlantis?SR40MHzCatheter40MHz超聲探頭能清晰

3、地顯示血管的內(nèi)膜、中膜、外膜和血栓，對細(xì)小結(jié)構(gòu)的識別能力更強(qiáng)。中膜內(nèi)膜超聲探頭外膜IVUS-“活體的組織學(xué)”檢查正常血管/病變血管正常病變軟斑塊/纖維斑塊軟斑塊纖維斑塊鈣化鈣化在鈣化后面:聲學(xué)暗區(qū)夾層1.5mm07.5mm支架貼壁不良IVUS測量1.管腔的測量（血液與內(nèi)膜交界）2.外彈力膜的測量（中膜與外膜交界）3.斑塊的測量4.鈣化灶的測量5.血管重構(gòu)的測量6.支架測量7.長度測量8.容積測量管腔的測量1.管腔的橫截面積（CSA）2.最大和最小管腔直徑3.管腔的偏心率：（最大-最小管腔直徑）/最大管腔直徑4.管腔面積狹窄率：（參考管腔-最小管腔CSA）/參考管腔CS

4、A外彈力膜的測量1.外彈力膜橫截面積（EEM-CSA）2.最大和最小EEM直徑斑塊的測量1.斑塊CSA：EEM-CSA–管腔CSA2.最大和最小斑塊厚度：﹥2:1偏心3.斑塊偏心率：（最大斑塊厚度-最小斑塊厚度）/最大斑塊厚度4.斑塊負(fù)荷：斑塊CSA/EEM-CSA不穩(wěn)定斑塊1.脂核大小﹥1m㎡2.脂核與斑塊比率﹥20%3.纖維帽厚度﹤65um鈣化的測量1.淺層或深層：靠近內(nèi)膜與管腔交界-淺層靠近中膜與外膜交界-深層2.鈣化影弧度：以角度表示3.鈣化長度血管重構(gòu)的測量1.定義：斑塊進(jìn)展過程中EEM-CSA發(fā)生改變2.重構(gòu)指數(shù)/重構(gòu)率(RI):狹窄段EEM-CSA/參考

5、段EEM-CSA擴(kuò)張性重構(gòu)（正性重構(gòu)）：RI﹥1.05縮窄性重構(gòu)（負(fù)性重構(gòu)）：RI﹤0.95ARI=0.80RI=1.00BCEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=1.31EEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2斑塊形態(tài)分析：正負(fù)性重構(gòu)支架測量1.支架CSA2.最大和最小支架直徑3.支架對稱指數(shù)：（最大-最小支架直徑）/最大支架直徑4.支架膨脹指數(shù)：最小支架CSA/參考血管CSA5.支架貼壁：支架柱與血管壁結(jié)合情況貼壁良好是指二者結(jié)合緊密，之間無血流

6、支架置入理想的IVUS標(biāo)準(zhǔn)1.支架貼壁良好2.支架膨脹指數(shù)﹥0.83.支架對稱指數(shù)﹥0.7IVUS在PCI中的應(yīng)用指征IVUS在臨界病變Takagi,etal.Circulation1999;100:250-5IVUS發(fā)現(xiàn)臨界病變的嚴(yán)重程度及形態(tài)臨界狹窄判斷:如果在LAD,LCXorRCA近端,狹窄處的MLA≤4mm2則該狹窄明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù)60%58歲男性不穩(wěn)定心絞痛運(yùn)動時ECGST-T改變CTNT正常IVUS在臨界病變管腔CSA3.7mm2IVUS在左主干病變Abizaid,etal.JAmCollCardiol1999;34:707-715IVUS評價左主

7、干的狹窄嚴(yán)重程度臨界左主干狹窄評價:如果左主干MLA≤6mm2將明顯限制血流,應(yīng)該干預(yù).近端參考段病變段10mm管腔CSA=18.3mm2管腔直徑=5.0mm管腔CSA=3.6mm2管腔直徑=1.3mm管腔CSA=11.9mm2管腔直徑=3.5mmIVUS在左主干病變IVUS在左主干病變IVUS檢查發(fā)現(xiàn)：存在生理性，非動脈粥樣硬化性LM開口狹窄IVUS在分叉病變精確定位：斑塊位置，分支開口病變，分支開口覆蓋情況IVUS評價異常病變形態(tài)LAD開口血栓？鈣化01.54.5mmIVUS評價異常病變形態(tài)IVUS在STENT選擇IVUS在STENT選擇B1B2