熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝療效觀察

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1、熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝療效觀察廖湘寧沈陽維康醫(yī)院消化科，遼寧沈陽110023[摘要]目的觀察熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法將124例非酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分為2組，對照組62例，采用改變生活方式，治療肥胖癥，糖尿病及高脂血癥等伴發(fā)疾病的治療方式。實(shí)驗(yàn)組62例，在對照組治療基礎(chǔ)上，給予熊去氧膽酸（商品名優(yōu)思弗ursodeoxycholicacidUDCA，德國?？舜笏帍S）250mg，3次/d口服。治療3個(gè)月后觀察兩組患者治療前后肝功能酶學(xué)（ALTASTGGT），血脂（TGTC）水平和肝臟影像學(xué)

2、變化。結(jié)果治療組總有效率為93.5%，對照組總有效率為53.2%，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者全部完成治療，無一人終止治療。結(jié)論熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝，既安全，又有明顯療效，值得推廣。[.jyqkpiefattyliver,SFL)，脂肪型肝炎（nonalcoholicsteatohepatitis,NASH）,脂肪性肝纖維化和肝硬化三種類型。目前研究顯示，非酒精性脂肪肝炎（NASH）患者中至少有10%~15%病例進(jìn)展到肝硬化，導(dǎo)致肝功能衰竭，甚至肝癌等并發(fā)癥[1]。經(jīng)研究證實(shí)，UDC

3、A可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體，減輕膽鹽的毒性，改善肝功能。從而被廣泛應(yīng)用于肝病的治療。以下將我們于2010年1月—2011年12月應(yīng)用UDCA治療非酒精性脂肪肝的療效做一總結(jié)。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年1月—2011年12月，在我院門診經(jīng)超聲及生化學(xué)檢查，證實(shí)有非酒精性脂肪肝患者124例，其中男82例，女42例。年齡在17~67歲，平均45.7歲，全部病例均符合中華肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周不足140g，女性每周不足70g；②除

4、外病毒性肝炎，藥物性肝病，全胃腸外營養(yǎng)，肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾??；③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力，消化不良，肝區(qū)隱痛，肝脾腫大等非特異性癥狀及體征；④可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖，空腹血糖增高，血質(zhì)紊亂，高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分；⑤血清轉(zhuǎn)氨酶和GGT水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高為主；⑥肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑦肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。凡具備以上第①~⑤項(xiàng)，第⑥項(xiàng)或第⑦項(xiàng)，即可診斷NAFLD[2]。1.3方法隨

5、機(jī)將124例患者分為兩組，治療組和對照組，兩組患者在年齡，性別，病情方面相似，具有可比性。兩組患者的一般情況見表1。所有患者治療前均停用其他保肝藥，禁酒。對照組采用改變生活方式，主要包括控制總熱量攝入，膳食脂肪以不飽和脂肪酸為主，碳水化合物以慢吸收的復(fù)合糖類和纖維素為主。中等量的有氧運(yùn)動。同時(shí)糾正血脂代謝紊亂，有效治療糖尿病。治療組在對照組基礎(chǔ)上，服用UDCA250mg，3次/d。療程均為3個(gè)月。治療前后均檢測AST、GGT、ALT、TG、TC及檢查肝臟超聲。1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①顯效：臨床癥狀消失，肝功酶學(xué)恢復(fù)

6、正常。超聲脂肪肝表現(xiàn)消失或下降2個(gè)級別（重度脂肪肝到輕度脂肪肝）。血脂正?；蜻_(dá)到以下任一項(xiàng)者，TC下降≥20%，TG下降≥30%。②有效：臨床癥狀有改善，肝功能正?；蜓迕赶陆怠?0%，血脂正?；蜻_(dá)到以下一項(xiàng)者，TC下降≥10%，TG下降≥30%，超聲脂肪肝表現(xiàn)下降1個(gè)級別（重度脂肪肝到中度脂肪肝，中度脂肪肝到輕度脂肪肝）。③無效：臨床癥狀改善不明顯，超聲表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)，血脂及血清酶學(xué)達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（中國統(tǒng)計(jì)出版社版本）計(jì)量資料采用均值（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P﹤0.

7、05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。2結(jié)果2.1兩組患者治療療效比較治療組顯效38例（61.3%），有效20例（32.3%），無效4例（6.5%），總有效率為93.5%，對照組顯效11例（17.7%），有效21例（33.9%），無效29例（46.8%）總有效率為53.2%，治療組顯效率及總有效率均明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。2.2兩組患者治療前后肝功能改善情況對比治療組治療后肝功能酶學(xué)及血脂均較對照組明顯下降，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3及

8、血脂的變化見表4。2.3兩組患者治療后超聲改善情況的對比治療組治療后超聲改善率為93.5%,對照組為53.2%，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。3討論通過本組臨床觀察表明，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用熊去氧膽酸治療非酒精性脂肪肝具有良好的效果，與易善復(fù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且未見明顯副作用，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。在改善生活方式，控制體重及降血脂，穩(wěn)定血糖等治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使