解剖鋼板治療跟骨骨折的臨床療效觀察

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1、解剖鋼板治療跟骨骨折的臨床療效觀楊亞東錢志藝姜世濤吉林(常州市第七人民醫(yī)院213011)【摘要】目的探討跟骨解剖鋼板治療跟骨骨折的臨床療效。方法自2009年05月至2012年07月，在我院治療的25例跟骨骨折的患者采用跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的治療，術(shù)后進(jìn)行隨訪分析。結(jié)果木組25例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12-48個(gè)月，平均19.8個(gè)月。所有患者術(shù)后均恢復(fù)良好，復(fù)查Bohler角改善顯著，內(nèi)固定物位置良好，無斷裂或移位病例發(fā)生。結(jié)論跟骨解剖鋼板用于治療跟骨骨折效果良好，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】解剖鋼板跟骨骨折內(nèi)固定【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-175

2、2(2013)33-0175-01足部骨折中發(fā)生率最高的就是跟骨骨折，約占所有骨折的60%。跟骨骨折多發(fā)生于成人，多由于高處墜落、高能量撞擊導(dǎo)致。由于跟骨骨折遭受外力較大,往往伴發(fā)有跟骨關(guān)節(jié)面的損傷，臨床類型也多種多樣，因此對(duì)于跟骨骨折的治療方法一直存有爭議。由于保守治療無法有效恢復(fù)塌陷的跟骨及關(guān)節(jié)面，因此臨床多采用手術(shù)治療。決定是否手術(shù)治療，目前臨床多依據(jù)骨折的程度、Bohler■角的改變及關(guān)節(jié)面的平整等為依據(jù)。隨著手術(shù)治療效果的顯現(xiàn)，跟骨骨折從最早的趨于保守治療逐漸轉(zhuǎn)向手術(shù)治療。我院自2009年05月至2012年07月，對(duì)25例跟骨骨折患者采用解剖鋼板復(fù)位骨折內(nèi)固定手術(shù)治療，取

3、得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料與方法1.1一般資料我院自2009年05月-2012年07月，對(duì)25例跟骨骨折患者釆用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。其中男15例，女10例，高處墜落傷20例，交通事故5例。木組25例患者根據(jù)Sanders分型：II型10例,III型8例，IV型7例。所有患者均在入院后7-15d待腫脹減退，皮膚出現(xiàn)皺褶后接受手術(shù)治療。1.2手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取俯臥位或半側(cè)臥位，下肢止血帶控制下進(jìn)行。采用跟骨外側(cè)改良“L”形切口，取自外踝尖上方約2cm處，于腓骨與跟腱之間向下平行跟腱走行，至外踝尖下方2cm處弧形走行至第5跖骨基底部。角度盡量超過直角防止皮膚壞死

4、。選用1-3枚1.5mm克氏針于距骨與足舟骨周圍進(jìn)行固定，充分暴露關(guān)節(jié)面。克氏針撬撥骨折塊復(fù)位，注意恢復(fù)跟骨的高度、寬度、長度及Bohler角。骨折復(fù)位滿意后選擇合適長度的跟骨板避開骨折線，擰入螺釘。透視滿意后分層縫合傷U。2、結(jié)果所有患者術(shù)后均獲得隨訪，X線檢查欽板、螺釘固定滿意，骨折復(fù)位優(yōu)良率97%,1例患者復(fù)位稍差，1例患者術(shù)后發(fā)生皮膚壞死，傷口滲液一周，換藥后痊愈。至隨訪結(jié)束，所有患者骨折均已愈合，內(nèi)固定已拆除。3、討論3.1跟骨解剖特點(diǎn)：跟骨是最大的跗骨，為不規(guī)則的矩形體，前窄后寬，共有四個(gè)關(guān)節(jié)面，即前、中、后距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)。其結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性使得跟骨骨折的治療一

5、直存在爭議［1］。早期的跟骨骨折多采用保守治療為主，隨著對(duì)跟骨解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)及預(yù)后的隨訪，漸發(fā)展為手術(shù)治療為主。當(dāng)前被公認(rèn)的治療跟骨骨折目的為：對(duì)跟距關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，對(duì)跟骨寬度和高度的恢復(fù)，跟骨重新塑型能力的恢復(fù)，對(duì)跟骰關(guān)節(jié)面的恢復(fù)及關(guān)節(jié)靈活性的恢復(fù)［2】。跟骨骨折的治療方法選擇較多，S前手術(shù)治療方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于Sanders分型的II、III、IV型跟骨骨折0前多數(shù)主張切開復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)關(guān)節(jié)面，恢復(fù)跟骨的高度及Bohler角，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3.2解剖鋼板治療跟骨骨折的優(yōu)點(diǎn)：解剖鋼板為鈦合金材料，鈦合金與組織的相容性好，反應(yīng)少，感染的發(fā)生率相對(duì)

6、較低。解剖鋼板根據(jù)跟骨形態(tài)設(shè)計(jì)，適用于不同類型的跟骨骨折，可以根據(jù)骨折位置塑型，可塑性好。鋼板結(jié)構(gòu)合理，可通過前方的骰骨、內(nèi)側(cè)的載距突及后方的跟骨體進(jìn)行全方位固定。固定強(qiáng)度大，有利于早期功能鍛煉。II鋼板相對(duì)較薄，體積較少，置入后皮膚張力不會(huì)太高［3】。3.3術(shù)中注意事項(xiàng)：由于跟骨體是一層較薄的皮膚覆蓋松質(zhì)骨形成，因此手術(shù)需待腫脹消退后再行手術(shù)治療，防止皮膚張力過大引起張力性水泡及皮膚壞死。術(shù)中注意切口拐角處弧度，盡量超過直角，防止皮膚血供差發(fā)生壞死。術(shù)中盡量少用電刀，防止電刀燙傷皮膚血供。術(shù)中一定要恢復(fù)塌陷關(guān)節(jié)面，但關(guān)節(jié)面恢復(fù)后往往會(huì)遺留空洞，因此需術(shù)中植骨，植骨時(shí)注意外高內(nèi)低糾

7、正跟骨外翻，防止跟骨再塌陷。填塞植骨可壓迫骨折端，減少滲血，術(shù)后皮片引流，防止皮膚張力過高，導(dǎo)致皮膚壞死。4、小結(jié)對(duì)于n型或m型以上關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病人應(yīng)用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療，解剖鋼板固定有利于關(guān)節(jié)面的恢復(fù)及跟骨高度與寬度的恢復(fù)。鋼板固定牢固后，術(shù)后可早期功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。鋼板厚度薄，易塑型，能與關(guān)節(jié)面獲得最好的接觸，減少感染及皮膚壞死的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用與推廣。參考文獻(xiàn)［1】滕宏偉，房國軍，林輝.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折鋼板內(nèi)固定與閉合斯氏針撬撥復(fù)位內(nèi)固定療效分