資源描述：
《不同甲氨蝶呤治療方案對(duì)異位妊娠的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、不同甲氨蝶呤治療方案對(duì)異位妊娠的療效觀察【關(guān)鍵詞】異位妊娠 【摘要】目的探討甲氨蝶呤（MTX）不同治療方案對(duì)未破裂性異位妊娠的療效。方法對(duì)2002年5月～2005年5月我院收治的297例未破裂異位妊娠患者資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組：Ⅰ組采用MTX50mg/m2加5%葡萄糖液500ml隔日緩慢靜滴3次，靜滴的第2天予葉酸片5mg每日2次口服進(jìn)行拮抗；Ⅱ組采用20mg每日1次肌注，連續(xù)5天為1個(gè)療程；Ⅲ組采用MTX50mg/m2單次分臀肌注1次。結(jié)果Ⅰ組成功率為73.74%；Ⅱ組成功率為75.76%；Ⅲ組成功率為92.93%。Ⅰ
2、組、Ⅲ組間及Ⅱ組、Ⅲ組間比較差異有非常顯著性（P＜0.01），而Ⅰ組與Ⅱ組間成功率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論使用MTX50mg/m2單次分臀肌注較分次靜脈滴注加葉酸解救方案及小劑量多次肌肉注射方案療效好，且不良反應(yīng)無(wú)明顯增加?！ 娟P(guān)鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；藥物治療 近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于異位妊娠確診率不斷提高，許多未破裂的異位妊娠用藥物治療取得良好效果，其中甲氨蝶呤（MTX）為常用的有效藥物?，F(xiàn)將我院應(yīng)用MTX治療異位妊娠患者297例臨床資料分析如下，并總結(jié)3組不同給藥方式、不同劑量MTX的療效。 1資料
3、與方法 1.1一般資料 自2002年5月～2005年5月我院共收治未破裂異位妊娠患者297例。診斷依據(jù)病史、血β-HCG、盆腔陰道B超、婦科檢查。保守治療指征：（1）患者年輕且有生育要求；（2）生命體征平穩(wěn)；（3）B超提示妊娠包塊≤5cm，血β-HCG＜5000mIU/ml，肝腎功能正常，血常規(guī)正常范圍?！ ?.2方法［1］ 將297例患者隨機(jī)分為3組，每組99例，各組平均年齡、孕齡、治療前血β-HCG水平、附件包塊直徑比較差異無(wú)顯著性。Ⅰ組給予MTX50mg/m2加5%葡萄糖液500ml隔日緩慢靜滴3次，靜滴的第2天予葉酸片5m
4、g每日2次口服進(jìn)行拮抗；Ⅱ組按20mg每日1次肌注，連續(xù)5天1個(gè)療程；Ⅲ組MTX50mg/m2單次分臀肌注1次。分別在1周后開(kāi)始第2個(gè)療程，3組患者均每3天復(fù)查血β-HCG水平、血常規(guī)。每周復(fù)查陰道B超、血、肝腎功能，并觀察化療藥物的不良反應(yīng)?！ ?.3治愈標(biāo)準(zhǔn) 接受藥物化療后2周，（1）臨床癥狀消失；（2）血β-HCG降至正常；（3）異位妊娠包塊直徑縮小超過(guò)0.5cm以上，孕囊直徑縮?。?0%或完全消失?！ ?.4失敗標(biāo)準(zhǔn) （1）接受藥物治療后出現(xiàn)腹痛或原腹痛加劇，以致出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血而改為手術(shù)治療；（2）血β-HCG動(dòng)態(tài)觀察未見(jiàn)明
5、顯下降或持續(xù)增高；（3）異位妊娠包塊無(wú)縮小趨勢(shì)?！ ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異有顯著性；P＜0.01為差異有非常顯著性?！ ?結(jié)果 2.1治療結(jié)果 Ⅰ組治愈率為73.74%（73/99），失敗率為26.26%（26/99）。Ⅱ組治愈率為75.76%（75/99），失敗率為24.24%（24/99）。Ⅲ組治愈率為92.93%（92/99），失敗率為7.07%（7/99）。失敗的病例均改為手術(shù)治療。各組成功者間，在停經(jīng)天數(shù)、血β-HCG治療前檢測(cè)值及治療7天后妊娠包塊直徑變化差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）；
6、治療7天后血β-HCG下降率在Ⅰ組Ⅲ組間及Ⅱ組Ⅲ組間比較差異有非常顯著性（P＜0.01），而Ⅰ組與Ⅱ組間成功率差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表1。表13組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)觀察（略）注：1）血β-HCG下降率=（治療前血β-HCG值-治療后血β-HCG值）/治療前血β-HCG值；2）Ⅰ、Ⅱ組間比較，P＞0.05；3）Ⅰ、Ⅲ組間比較，P＜0.01；4）Ⅱ、Ⅲ組間比較，P＜0.01 2.23組應(yīng)用MTX治療后的不良反應(yīng)見(jiàn)表2。表23組應(yīng)用MTX治療后的不良反應(yīng)情況（略）注：各種不良反應(yīng)在停藥后及隨訪過(guò)程中均很快消失 3討論 近年來(lái)，異
7、位妊娠發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)［2］，近10年來(lái)，由于血β-HCG測(cè)定靈敏度的增強(qiáng)，絕大多數(shù)異位妊娠已能在早期做出診斷，處理方法也因此有所發(fā)展。用非手術(shù)方法治療異位妊娠，能最大限度地保全患者的生育功能，尤其適用于年輕而有生育要求的婦女。本文是針對(duì)非手術(shù)治療最常用最有效的藥物―甲氨蝶呤的不同給藥方式進(jìn)行療效觀察。MTX是抗代謝藥物，是葉酸拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸的合成障礙，從而干擾DNA的合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)此藥物較為敏感，用藥后滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)受阻，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育，最后可被吸收，MTX在肝、腎、胸腔、腹腔積液中可潴留
8、數(shù)周，排除緩慢且產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，但此不良反應(yīng)在停藥后及隨訪過(guò)程中均很快消失。本文資料表明，一次單劑量注射MTX成功率高于分次靜脈滴注加葉酸解救方案及小劑量多次肌肉注射方案［3］?！ 緟⒖?/p>
