言語性幻聽與自我意識障礙

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1、言語性幻聽與自我意識障礙【關(guān)鍵詞】語言性幻聽；自我意識障礙；精神分裂癥　　【關(guān)鍵詞】語言性幻聽；自我意識障礙；精神分裂癥言語性幻聽通常定義為在一些現(xiàn)實的外界刺激缺失的情況下出現(xiàn)的言語性知覺。但這個定義常因無明確的腦影像學證據(jù)、聽覺特征及空間定位等而受到質(zhì)疑，哲學家Stephens和Graham(1994)提出言語性幻聽是自我意識障礙，這個推論從現(xiàn)象學和內(nèi)心體驗來分析言語性幻聽。目前幻聽的機制不明。本文就言語性幻聽是自我意識障礙這一推論作一綜述。1自我意識的哲學基礎［1~3］Giovanni（2003）等

2、指出“意識到”意味著認識到世界上的事情，包括在世界上某人自己的存在；“自我意識”意味著認識到某人的自我，比如認識到作為某人自己的行為和情感。Zivin（1979）認為“內(nèi)心對話”是與自己的無聲的談話活動，它是自我意識和自我概念的一個基本現(xiàn)象，可支配我們的自我體驗。通過內(nèi)省所顯示出的這個內(nèi)心對話的的特征（我們同時體驗到一個統(tǒng)一的感覺和一個雙重的感覺）是非常引人注意的。這種雙重性的統(tǒng)一是自我意識的正式結(jié)構(gòu)。當與自己交談并且投射自己時，我們體驗到一個統(tǒng)一的感覺，而不是單一的感覺。也就是說在內(nèi)心對話時，我們體驗

3、到統(tǒng)一基礎上的一種分離，有我們自身的一部分投射，也有我們的另一部分投射，同時互相聯(lián)系的兩個“伙伴之間”無相互排斥。在內(nèi)心對話中體驗到的不同“部分”之間合作的感覺，是自我意識的基本的特征和自我概念的基礎。我們感覺這些部分是不同的，但在決策制定和自我表象時是互相整合和協(xié)作的。　　自我意識的雙重性或內(nèi)分裂，是一些哲學家考慮的范疇。按照Hegel的觀點，在人的精神中內(nèi)心分裂和渴望統(tǒng)一的體驗是固有的，也是成為自我的基本要求，內(nèi)心對話是通過一個“伙伴”延滯在另一個“伙伴”之后構(gòu)成的：言語思維的速度趕不上內(nèi)心意義體驗

4、的速度。Blacho.　　個體體驗到的視覺瀏覽過程，在正常情況下的意識是覺察不到的。知覺是不再作為一個自主和自發(fā)的事件存在。但是作為一個復雜的認知任務而且不是即刻的體驗，Stanghellini(1999)、Rossilonti(1999)指出人們可能說她看見她的眼睛正在觀看。這是她在正常視覺知覺內(nèi)隱過程變得外顯了。4言語性幻聽的精神病理學的含義［1,9］Giovanni（2003）確信言語性幻聽是有內(nèi)心對話的病態(tài)客觀化引起，也建立起來了自我概念，他敘述如下：　　有個患者叫Ariel，她的身份分離成對立

5、的兩個部分：一個與現(xiàn)實分離的Ariel,一個好批評Ariel的一群“水手”。在以前自我的地方，現(xiàn)在“在其中間某地方僅有一種木偶，”它一會為Ariel支配，一會為水手們支配，隨著自我的死亡，不久水手們逐漸成為具體化的某些事情―水手們變成了幻覺的聲音?！　∽晕腋拍钍墙⒃谝环N內(nèi)心對話―一個我與我自己的對話。在我里面一個“部分”提問和另一個部分接受回答的持續(xù)的辨論，這些部分同時是一個和兩個不同的實體。Jaynes(1976）指出自我表象的基本結(jié)構(gòu)是一種敘述，在其中一個“我”和一個“相識的我”對話。這在決策制定

6、和在我們面對新處境時特別明顯。言語性幻聽證實為在構(gòu)成敘述過程的障礙：雙重性的統(tǒng)一感覺崩潰，自我表象碾碎成兩部分。　　在正常條件下，內(nèi)心對話是敘述和自我表象（爭辯的一方）的媒介。Giovanni（2003）指出一個病態(tài)客觀化使用：在意識情況下出現(xiàn)的內(nèi)心對話，變成在前臺的類似客體。意識不再關(guān)注在內(nèi)心對話的結(jié)局（比如自我概念化），而關(guān)注在它的過程（比如兩個人格各自爭論）。知覺過程（視覺瀏覽）變成外顯意識的客體，內(nèi)在語言變成了一個覺察到的外顯客體，內(nèi)心對話病態(tài)客觀化的一個過程：內(nèi)在語言從Leudar(1997)

7、“精神問題解決的媒介”轉(zhuǎn)換成如Parnas（2000）指出的具有知覺特征的“客體樣實體。”5言語性幻聽是自我意識障礙嗎？［1,10］Giovanni等(2003)從現(xiàn)象學和內(nèi)心體驗來推論言語性幻聽是自我意識障礙。有可能間接支持言語性幻聽不由知覺障礙產(chǎn)生的是Klosterkotter(1988,1992)的臨床研究。研究指出最常與言語性幻聽有關(guān)的基礎癥狀是集中注意障礙（83%）、思維云集（58%）、強迫樣持續(xù)動作（54%）、思維干擾（58%）、在思維和知覺間辨別障礙（35%）、思維阻隔的主觀體驗（35%）

8、。這些內(nèi)容的典型自我描述是：“有時似乎我不能再控制我的思維了?！薄拔业乃季S不是我在思維”?！坝袝r我的思維是如此之強以至我?guī)缀跄苈犚娝鼈兞恕薄iovanni等(2003)指出相似種類的基礎癥狀可能導致言語性幻聽和被動現(xiàn)象。　　精神分裂癥的投射過強和注意到意識的客體轉(zhuǎn)變注意到那個客體呈現(xiàn)過程的趨勢。Giovanni等(2003）認為是精神分裂癥的核心特征。他認為其它常見的幻聽的精神機制是不能解釋這個趨勢，因此籍以來支持言語性幻聽是自我意識障礙