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《改良膀胱全切新回腸膀胱術(shù)治療男性浸潤性膀胱癌》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、改良膀胱全切新回腸膀胱術(shù)治療男性浸潤性膀胱癌【摘要】目的探討根治性全膀胱切除術(shù)中保留遠(yuǎn)端的前列腺包膜及精囊對原位新膀胱功能及勃起功能的影響。方法對24例男性浸潤性膀胱癌患者施行改良根治性全膀胱切除及原位回腸膀胱術(shù):保留遠(yuǎn)端的前列腺外科包膜及精囊,新回腸膀胱與殘留前列腺包膜連續(xù)縫合;對術(shù)后新膀胱的儲(chǔ)尿、排尿、控尿功能及患者的勃起功能進(jìn)行隨訪和比較。結(jié)果術(shù)后病理分期:T2aN0M05例,T2bN0M09例,T3aN0M07例,T3bN1M03例。術(shù)后隨訪3-24個(gè)月,平均12.7月。無瘤生存22例;帶瘤生存2例。新膀胱容量(385±68
2、)mL,最大充盈壓(24±16)cmH2O。排尿良好,最大尿流率(18±5)mL/s,剩余尿(35±16)mL;完全控尿22例,夜間尿失禁2例;21例術(shù)前勃起功能正常者術(shù)后2例發(fā)生勃起功能障礙。結(jié)論在改良根治性膀胱全切術(shù)中保留遠(yuǎn)端的前列腺外科包膜及精囊,可明顯改善患者術(shù)后的儲(chǔ)尿、排尿、控尿功能和勃起功能,同時(shí)可有效防止新膀胱?尿道吻合口狹窄的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】膀胱腫瘤手術(shù)治療原位新膀胱浸潤性膀胱癌的治療近年已取得突破性進(jìn)展,但是局部浸潤性膀胱癌的主要治療仍然是根治性膀胱切除和尿流改道術(shù)[1?2],術(shù)后并發(fā)癥較多。在1998年1月-20
3、06年7月,我們應(yīng)用改良根治性膀胱切除及原位新回腸術(shù)治療男性患者24例,療效滿意,報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組24例患者均為男性,年齡37-71歲,平均46.8歲。21例因血尿就診,19例有膀胱癌手術(shù)史,經(jīng)B超、靜脈尿路造影(intravenousurography,IVU)、CT及膀胱鏡活檢確定診斷。膀胱移行細(xì)胞癌22例(多發(fā)11例),病理分級為移行細(xì)胞癌Ⅱ-Ⅲ級,臨床分期為T2-T3期;膀胱腺癌2例。1.2手術(shù)適應(yīng)證回腸新膀胱的適應(yīng)證為膀胱頸部、后尿道及前列腺無腫瘤,又需做全切術(shù)的患者。接受手術(shù)者肝腎心肺功能必須正常[
4、3?4]。1.3手術(shù)方法本組24例手術(shù)均采用改良Schilling[5]、05例,T2bN0M09例,T3aN0M07例,T3bN1M03例。術(shù)后6月新膀胱容量(385±68)mL(350-450mL),新膀胱最大充盈壓(24±16)cmH2O(10-34cmH2O)。最大尿流率(18±5)mL/s(15-24mL/s),剩余尿(35±16)mL(20-90mL)。完全控尿22例,夜間尿失禁2例。1例術(shù)后早期出現(xiàn)回腸吻合口瘺,經(jīng)再次手術(shù)吻合治愈。2例出現(xiàn)不完全腸梗阻,經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)。21例術(shù)前勃起功能正常者術(shù)后2例出現(xiàn)勃起功能障礙。
5、2例出現(xiàn)一側(cè)腎輕度積水但無腎功能損害。無瘤生存21例,帶瘤生存2例(其中1例為低分化移行細(xì)胞癌,1例為低分化腺癌),無新膀胱及尿道腫瘤復(fù)發(fā)。3討論根治性全膀胱切除及尿流改道術(shù)是治療浸潤性膀胱癌最有效的手段,近年來原位低壓回腸膀胱成形術(shù)的研究熱點(diǎn)是新膀胱應(yīng)接近機(jī)體的正常生理狀態(tài),要求容量適中、壓力低、經(jīng)尿道排尿、排尿功能良好、無剩余尿、無膀胱輸尿管返流、無腎功能損害、無營養(yǎng)代謝紊亂及水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、患者的性功能得以保護(hù)。從而在腫瘤達(dá)到根治的同時(shí)進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。大量形態(tài)解剖學(xué)、神經(jīng)泌尿?qū)W研究和臨床觀察表明,盆叢
6、位于腹膜后,其中點(diǎn)位于精囊的后外側(cè),與陰莖勃起功能有關(guān)的神經(jīng)(海綿體神經(jīng))和供應(yīng)前列腺的血管伴行,形成神經(jīng)血管束,在膀胱頸、前列腺后外側(cè)、直腸前面的血管鞘內(nèi)通過,它不僅與陰莖勃起功能有關(guān),還發(fā)出分支支配位于前列腺前面和兩側(cè)面的后尿道橫紋括約肌,參與后尿道對尿液的控制[2,9]。為完整的保留尿道外擴(kuò)約肌和神經(jīng)血管束,Schilling和Friesen[5]報(bào)道了保留前列腺遠(yuǎn)側(cè)二分之一的包膜及精囊的全膀胱切除術(shù),并取得滿意療效。根治性膀胱前列腺切除術(shù)是浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式,具有術(shù)后正確分期、局部病變控制和長期無瘤生存等優(yōu)點(diǎn)[10]
7、,目前認(rèn)為前列腺尿道與前列腺基質(zhì)侵犯程度,是膀胱腫瘤全切術(shù)后尿道復(fù)發(fā)諸多危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)獨(dú)立預(yù)示因素。我們按照根治性膀胱前列腺切除原則,應(yīng)將前列腺完全切除,即在前列腺包膜中部橫行切開包膜,將前列腺挖出,在精阜部位切斷尿道,不損傷膜部尿道平滑肌。但術(shù)前必須檢查排除伴有前列腺腫瘤和尿道腫瘤的可能。此外術(shù)中應(yīng)常規(guī)將剜除的遠(yuǎn)端前列腺組織塊及該部尿道做快速冰凍切片。如腫瘤已浸潤至前列腺或尿道,應(yīng)改行經(jīng)典的根治性膀胱切除術(shù)。本組病例在隨訪中無腫瘤原位及尿道復(fù)發(fā)。因此保留前列腺遠(yuǎn)端包膜和精囊根治性膀胱全切術(shù)同樣可以達(dá)到根治切除腫瘤的目的。(責(zé)任編
8、輯:)我們采用去腸管化essmgEM,Catalona].Camphell?sUrology.7thed,Philadelphia:illerK,artinsFE,BentCJ,SkinnerDG.Optionsinreplacem