一例膀胱癌行膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱

《一例膀胱癌行膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、一例膀胱癌行膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)患者的護(hù)理查房時(shí)間：2013年1月24日地點(diǎn)：泌尿外科護(hù)士學(xué)習(xí)室參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：陳細(xì)萍主管護(hù)師：陳平潘珊珊羅小玲護(hù)師：張嬌娜江麗張玲護(hù)士：劉友鐘頤陶馳平鄭婷彭佳周婷婷實(shí)習(xí)護(hù)士：蔣小晴周晴肖清山肖飄付蓓蓓查房者：（護(hù)士長(zhǎng)）：各位同事下午好，現(xiàn)在我們要對(duì)一位膀胱癌膀胱全切術(shù)+回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理查房，通過對(duì)病人的進(jìn)一步了解，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，檢查指導(dǎo)我們護(hù)士對(duì)病人護(hù)理問題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。首先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士江麗為大家介紹病情。責(zé)任護(hù)士（江麗）：張保鳳女54歲農(nóng)民患者因反復(fù)全程肉眼血尿一余年于2013.1-14-10:5

2、5步行入院。入院時(shí)查:T37℃P78次/分R20次/分BP150/90mmHg.既往有高血壓病史，曾行子宮全切術(shù)。入院后予以完善相關(guān)檢查，抗感染，降壓及對(duì)癥支持處理。于2013-1-19在全麻下行根治性膀胱全切+回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)，術(shù)后診斷為：1膀胱癌（多發(fā)）2高血壓病1級(jí)中危組3子宮全切術(shù)后。術(shù)后留置腹腔引流管，傷口引流管胃腸減壓管腹壁回腸代膀胱造瘺管各一根，未穩(wěn)定病情，患者于手術(shù)結(jié)束后1-19日15:20即轉(zhuǎn)入ICU治療，1-21轉(zhuǎn)回科室，于1-22日肛門排氣后拔除胃腸減壓管，現(xiàn)手術(shù)后4天，生命體征平穩(wěn)，腹腔引流管與傷口引流管引流淡紅色液體，回腸膀胱造口袋引流尿液清亮。根據(jù)病人術(shù)前

3、術(shù)后提出了以下護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理措施：1排尿異常：與血尿有關(guān)l囑病人臥床休息，多飲水。l給予病人心理安慰，要求家人陪伴且多與病人交流。l遵醫(yī)囑給予止血治療。2活動(dòng)無耐力：與長(zhǎng)期貧血有關(guān)評(píng)估病人對(duì)活動(dòng)耐受情況，活動(dòng)停止30分鐘后心率還未恢復(fù)到活動(dòng)前的心率，提示活動(dòng)量過大，保證足夠的休息避免過度的勞累，協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿，貧血，癌腫消耗有關(guān)。l遵醫(yī)囑充分補(bǔ)液及靜脈營(yíng)養(yǎng)成分的液體l給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以利于創(chuàng)口愈合，補(bǔ)充纖維豐富的食物，預(yù)防便秘。4焦慮：與反復(fù)血尿，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。l主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽患

4、者訴求。l耐心與患者交談，掌握患者思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)患者心理情況給予疏導(dǎo)。l教會(huì)患者自我放松的方法。l向患者說明手術(shù)的必要性，術(shù)后質(zhì)量等。5知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。l向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，及術(shù)前術(shù)后可能發(fā)生的一些情況及注意事項(xiàng)。l行術(shù)前的知識(shí)宣教。術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施：1疼痛l觀察陣痛泵的鎮(zhèn)痛效果l保持病室的安靜，處置護(hù)理活動(dòng)集中。l向病人講解疼痛發(fā)生的機(jī)理和過程，病人對(duì)疼痛有心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)病人說出自己的疼痛，指導(dǎo)家屬關(guān)懷對(duì)病人的疼痛，對(duì)病人的疼痛表示理解l協(xié)助采取舒適臥位，以減輕疼痛。l患者疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛劑。2潛在并發(fā)癥：出血l由于膀胱全切術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面大，

5、滲血可能較多，因此嚴(yán)密觀察生命體征，保證輸血輸液通暢，早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時(shí)進(jìn)行治療。l觀察各引流管引流出的液體的顏色.性質(zhì)和量，傷口一旦滲濕立即通知醫(yī)生給予更換。3有感染的危險(xiǎn)l術(shù)后應(yīng)保持傷口引流管及腹腔引流管的通暢，防止引流管受壓，扭曲，堵塞和脫落，引流袋必須低于皮膚出口平面，及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染，定期更換引流袋，保持傷口敷料干燥，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。l遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4有體液不足的可能l密切觀察并記錄生命體征，意識(shí)，出入水量。l觀察回腸代膀胱引流管引流出的尿液，記錄尿量。l遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，糾正水.電解質(zhì)酸堿失衡和代謝紊亂。5引流不暢的可能：因腸代膀胱造

6、瘺口堵塞所致l保持各引流管的通暢，防止折疊，扭曲，受壓。l密切觀察造瘺口的血液循環(huán)情況，觀察其顏色，有無回縮的現(xiàn)象。l因回腸黏膜分泌黏液易堵塞引流管，注意及時(shí)擠壓，或用生理鹽水間斷沖洗膀胱，保持通暢。6排尿形態(tài)改變：與造瘺引流裝置的存在，不能主動(dòng)排尿有關(guān)。l應(yīng)多觀察病人造口處有無漏尿，尿液外滲情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助處理。l保護(hù)造口處皮膚的清潔與干燥。l觀察引流液的顏色，性狀，及時(shí)傾倒尿液，及時(shí)更換造口袋。l集尿袋的底部開口必須向著病人的腿部，以確保適當(dāng)引流。l理解患者，給予安慰，開導(dǎo)和鼓勵(lì)，樹立信心，積極配合治療。7焦慮：擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)有關(guān)術(shù)后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術(shù)

7、后恢復(fù)過程，術(shù)后疼痛，胃腸功能不全，各種引流管的安放都為暫時(shí)性的。若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)。8知識(shí)的缺乏：與缺乏術(shù)后護(hù)理知識(shí)及預(yù)后有關(guān)l向患者講明于疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后可能發(fā)生的一些情況。l行健康教育及出院指導(dǎo)。9自我形象紊亂：與造瘺口有關(guān)l患者在適應(yīng)的過程中，開始正確引導(dǎo)病人正視造口及尿袋，并讓她表達(dá)內(nèi)心感受。l鼓勵(lì)病人參與造口的護(hù)理，再逐漸由病人獨(dú)立執(zhí)行。l避免尿液滲漏及造口皮膚的破損?？蓽p少其沮喪及憂慮的現(xiàn)象。l指導(dǎo)病人在